警惕 | 肩关节创伤时易漏诊的损伤

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肩关节创伤可能漏诊的损失

■ 可能漏诊的损伤

● 肩关节（盂肱关节）后脱位

● 胸锁关节及其周围损伤

　- 胸锁关节脱位。

　- 锁骨内侧骨折。

01

盂肱关节后脱位

目前为止，肩关节后脱位是外周骨骼损伤中最容易忽略的损伤。有报道称其在最初诊断中的漏诊率高达40%～60%。所以必须注意。在医疗事故中由于漏诊肩关节后脱位所致诉讼很常见。X 线片上的表现很隐匿容易被忽略。在60%～70% 的病例中（图2-16A，B）盂肱关节几乎都是固定内旋的，并有关节间隙（测量从肱骨内侧边缘到关节盂前缘的距离）增宽（>6 mm）。通常还有肱骨小结节的骨折（图2-16B）。

肩关节后脱位有另外两个重要征象：凹槽线（trough line），位于肱骨头内侧缘的垂直线或曲线；并且肱骨头经常在Grashey 位或后斜位上与关节盂重叠。

注意凹槽线（trough line）（箭头）暗示肱骨头前内侧的压缩性骨折（图2-17A）。注意内旋的肱骨头，以及盂肱关节后脱位所导致的典型关节间隙增宽。Grashey 位显示了由肱骨头后脱位导致的肱骨头与关节盂重叠（图2-17B）。

△ 图2-16

A，B. 在60%~70% 的病例中盂肱关节几乎都是固定内旋的，并有关节间隙（测量从肱骨内侧边缘到关节盂前缘的距离）增宽（>6 mm）。

△ 图2-17

肩关节后脱位有另外两个重要征象：凹槽线（trough line），位于肱骨头内侧缘的垂直线或曲线；并且肱骨头经常在Grashey 位或后斜位上与关节盂重叠。

注意凹槽线（箭头）暗示肱骨头前内侧的压缩性骨折（A）；还需注意内旋的肱骨头，以及盂肱关节后脱位所导致典型的关节间隙增宽。Grashey 位显示了由肱骨头后脱位导致的肱骨头与关节盂的重叠（B）。

02

胸锁关节和锁骨内侧

无论采用哪种体位投照，胸锁关节脱位和锁骨内侧骨折在 X 线片上都很难观察到。因此，当怀疑锁骨中段骨折或胸锁关节脱位时，应建议做 CT 检查。CT 可以安全、明确地揭示或排外如左胸锁关节后脱位病例（图2-18）所示的典型异常。在前后位片上，与对侧相比，左侧锁骨向上移位。轴位CT 清楚地显示了左侧锁骨向后移位。

△ 图2-18

胸锁关节和锁骨内侧。A，B. 在前后位片上左侧锁骨相比右侧向上移位。CT 轴位清楚地显示了左侧锁骨向后移位。

来源：《骨关节创伤影像学必读》