临床实践过程中常遇到很多失眠的患者，轻者入睡困难，重者彻夜不寐，不但影响正常人的生活，同时对于本身有基础疾病的患者更是导致机体的修复能力降低，疾病病程变长。
《黄帝内经》中关于失眠的记载主要三类词：不得眠、不得卧、目不暝。
我们目前常常提到导致失眠的主要原因是阳不入阴。《黄帝内经》记载：卫气昼行于阳，夜行于阴……行于阳则阳气盛……不得入于阴，阴虚，故目不瞑。由此可见，卫气是维持人体清醒状态的物质基础，卫气有规律的运行是保持人体有节律的昼醒夜寐的根本。卫气属于阳气的一部分，卫气彪悍那么白天阳气就更旺盛，则可以让人处于正常的亢奋状态。到了夜晚，卫气按规律是要入阴分，也就是需要封藏起来，才能让人体进入正常的睡眠状态。完成这个过程需要两个条件，首先是卫气需要按时按序回归，不能失其常。其次，能将卫气封藏起来的阴分不能出现亏虚，若阴虚不足，无力封藏，导致卫气在夜间外泄，致人体本该需要睡眠的时候出现清醒而失眠。所以，治疗失眠需要从三方面来把握，一是正常的卫气，其次是一个不亏虚的阴分，最后是一个有序且通畅的封藏通道。当然这也是一个比较狭义的理解，如果推而广之，卫气也可以代表人体的所有阳气，阴分可以代表人体的五脏，而这些通道可以是人体的血脉、经络等。
1.维持卫气
卫气可以作为人体阳分的代表，卫气出现异常主要包含有两方面，一个是卫气变弱，另外一面是卫气太强。卫气太弱无力鼓动人体的正气，同时更无力进入阴分，所以会出现白天无精打采，到了虽然夜间迷迷糊糊但是同样不能酣睡，这样的情况在长期卧床或病重患者比较多见，甚至还会出现昼夜颠倒的现象。这是时候如果仅仅采用养心安神的方法不会达到很好的疗效，而采用补阳补气的方法往往会有起效，曾用大剂量的黄芪治疗过这样的一类病人。在常规的理解下黄芪补气反而会让人出现兴奋的现象，但是对于这部分病人用补气反而会有很好的助眠效果。有相关的研究认为这是黄芪的双向调节作用，但是，关键在于能否准确的辨证。
对于卫气太强出现失眠的情况，气有余便是火，很多气旺的患者就会有出现上火的情况，比如心烦失眠，口舌生疮，小便黄赤等症状，及时进行清火的效果还是不错的，但在临床实践中如果采用大剂量的苦寒药，往往苦寒折中，失眠的问题不但没有解决，甚至还会出现损伤脾胃的现象，所以这个度非常难以把握。我的意见是适当使用苦寒药，同时不忘强脾胃，用强土也能灭火的思路进行治疗
2.补活阴分
为了能更好的封藏卫气，阴分必须厚实。若长期亏虚，无力封藏，那么势必导致卫气不断外泄，最终导致长期失眠。对于人体的阴分我认为是一些实质性的物质，比如五脏，人体的血液，体液等。人体的阴分不但要厚实而且更应该有包容性和滋养的特性，而不是如冬日寒冰，虽然厚实但异常禁锢，甚至积聚在一起形成有形之实，比如肿瘤。这时阴分不但不会封藏卫气，甚至卫气根本无法进入阴分，所以很多肿瘤早期，比如肝癌，很多病人常常出现晚上1-3点清醒，按照经络的子午流注，丑时即1-3点正是肝经之气正常出入的时候，如果肝内出现有形之物，势必影响阴分封藏或者是滋养的这个过程，所以，会在这个时间段出现人体异常，那么这时候的失眠就是这样表现。对于失眠的病人阴分亏虚的病人要补阴，同时也要注意不能将阴分补成实，应补而不腻，补中有动。治疗失眠常用的药对：黄连与肉桂。肾阴不足是根本，无力上济于心导致心火亢奋而失眠。如果仅仅用黄连坚阴，则可能仅仅是去了心火，而不能从根本上解决火势上炎的特点，关键是没有激发肾阴那种涵养包容的特性，如能用肉桂，鼓舞肾阴，那么这样的补阴效果就有补而不腻，犹如活水入清潭的效果，也就是能及时上济于心，从根本上杜绝心火旺盛的病理基础。
3.通道畅通
按照《黄帝内经》影响人体睡眠是卫气和阴分的两方面，就如阴阳的两个部分，如何能让两个相反的部分有效的协作起来的关键是有一个有效的交感通道，就像是天与地，只有天气下降到地面，地气升腾到天上，天地相互交感才能孕育出生命的道理一样，如果两者没有有效的沟通机制，那么也不会有精彩的自然世界，就犹如《易经》中的否卦与泰卦，因为通道不畅两者的结果完全不一样。对于失眠的治疗同样也是这么一个道理，虽然卫气很正常，阴分也厚而不固，但是因为通道不畅通，同样会导致卫气无法正常封藏而出现失眠，所以清理两组沟通通道中的障碍，触发两者有序出入的动态机制对于治疗失眠也是非常重要
曾经跟一名师碰到一位多年的失眠患者，看着厚厚的一叠处方这位病人处方单无一例外的都是养心安神，镇静安神，病人服用后不但没有效果，反而出现了其他的问题，名师就给了活血化瘀的血府逐瘀汤加减，里面没有一味带有安神的药物，但是恰恰是这样的方药，病人的失眠就被彻底给改善了。曾经我也认为可能这个方剂也有安神助眠的功效，但是现在回顾一下不就是用了活血化瘀的手法，让本该不通畅的通路给疏通了吗。从此我也渐渐意识到治疗失眠不是仅仅用安神的药物，可能活血的，理气的甚至是通便的，发汗的都有可能出现奇效，关键在于能否准确鉴别。
留言一、谢光豹：
失眠多梦属于神志不安类病因。一为实证，因受外惊恐，或肝郁化火，内扰心神，出现的惊恐、喜怒、烦躁不宁等症状。
二是虚证，因忧思太过，心肝之血不足，心神失养或心阴不足，虚火内扰出现的惊悚，健忘，虚烦不寐等症状。
处方为：
酸枣仁 知母 茯苓 川芎 当归 白芍 珍珠母 石膏 黄柏 栀子 生地 甘草 龙胆草。
本方以酸枣仁汤为原则，用滋养安神之法，配养血滋阴与宁心安神之药，通过以补为主，达到血能养心，阴承火降的目的。对中老年人常出现的虚劳心烦，心悸盗汗，头目眩晕，失眠多梦诸症效果极佳。对气虚、血虚型高考生，由于考学压力大，加之气血不足产生的心神不宁，失眠眼花有转好的治疗效果。
留言二、内经说的，整夜失眠问题在心脏，十二时辰对应十二脏腑。实症性的失眠，要从对应的内脏入手，比如胆开子时，胆结石的人，不论什么时候睡，半夜十一点到一点肯定醒来。肝开丑时，肝脏有问题，一点到三点之间就会醒过来，也就是你说的阳不入阴，阴有实，所以阳不入阴，也是肝硬化，肝癌的前期征兆。
