陈慎吾讲酸枣仁汤证【失眠】

96.酸枣汤证

【原文】

虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。

【讲义】

《三因方》云:外热曰燥,内热曰烦。虚烦者外无热象,而有头目昏疼,口干咽燥,不渴不寐,皆虚烦也。良以津液去多,五内枯燥,或营血不足,阳盛阴微。陆氏谓虚烦不得眠,亦神经衰弱之一种证候。人之睡眠,须血液流向下部,使脑中血少,方能入寐,即古人谓人卧则血归于肝也。病虚劳者,因营养不足而神经衰弱,于是神经常欲摄血以自养,欲眠时脑部仍见虚性充血,故虚烦不得眠也。

【方剂】

酸枣汤

酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。

上五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温服。

【药物】

酸枣仁味甘,性平。强壮镇静药。

药能:营养健胃。

药征:不眠烦躁,阴虚血少者。

调剂:本药为强壮性收敛药,故虚证宜收敛者,悉以本药主治之。

上述不眠或多眠，尤为本药之有效证候。

【治验】

治烦不得寐,且治烦悸欲寐者。病久不愈,羸瘦疲困,盗汗,喘咳、大便溏,小便涩,饮食无味者,宜本方随证加黄芪、麦冬、干姜、附子等。健忘、惊悸、怔忡三证,宜本方加黄连、辰砂。脱血过多,神散不寐,烦热盗汗,现浮肿者,宜本方合当归芍药散。

本方与栀子豉汤之区别:彼方身热有厚苔,腹有充血及炎性机转;本方见贫血虚弱,有心悸,多神经衰弱症,故称虚劳。

酸枣仁【大剂量单药应用经验】

1.王怀隐、陈昭遇经验：治胆虚睡卧不安，心多惊悸。酸枣仁37g。炒熟令香，捣细罗为散。每服7.4g，以竹叶汤调下，不计时候。(《太平圣惠方》)

2.王怀隐、陈昭遇经验：治骨蒸，心烦不得眠卧。代表方酸枣仁粥：酸枣仁80g。以水二大盏半，研滤取汁，以米二合煮作粥，候临熟，入地黄汁一合，更微煮过，不计时候食之。(《太平圣惠方》)。

【大剂量配伍及名方应用经验】

1、张仲景经验：治虚劳虚烦，不得眠。代表方酸枣仁汤：酸枣仁40g，甘草37g，知母80g，茯苓80g，芎劳80g。上五味，以水八升(1600mL)，煮酸枣仁得六升(1200mL)，纳诸药煮取三升(600mL)，分温三服。(《金匮要略》)

2.陈师文经验：治心脏亏虚，神志不守，恐怖惊惕，常多恍惚，易于健忘，睡卧不宁，梦涉危险，一切心疾。代表方宁志膏：酸枣仁(微炒，去皮)、人参各37g，辰砂(研细，水飞)20g，乳香(以乳钵坐水盆中研卜分)。上四味研和停，炼蜜丸如弹子大。每服一粒，温酒化下，枣汤亦得，空心临卧服。(《太平惠民和剂局方》)

3.主治白浊，小便如髓条者。代表方酸枣仁丸：酸枣仁40g，台术40g，人参40g，白茯苓40g，破故纸40g，益智仁40g，八角茴香40g，左顾牡蛎40g。上为末，青盐、酒煮面糊为丸，如梧桐子大。每服30丸，空心温酒、米汤送下。(《杏苑》)。

【注意事项】

凡有实邪郁火及患有滑泄症者慎服。

①《本草经集注》：“恶防己。”

②《本草经疏》：“凡肝、胆、脾三经有实邪热者勿用，以其收敛故也。”③《得配本草》：“肝旺烦躁，肝强不眠，禁用。”

④《本草求真》：“性多润，滑泄最忌。”