一瓶醋见底都没用?长假欢聚,当心“如鲠在喉”又重现!

“医生!医生!我……我……被鱼刺卡住了,怎么弄都出不来,快救救我”!

一大早,余女士就冲进了我院丁桥院区抢救室,原来昨天晚上趁着假期,她与几位好友小聚,席间相谈甚欢打 时一个没注意,把一根粗大的鱼骨头咽进了喉咙!

“糟了糟了,卡住了!”余女士当时脑袋一片混乱,“对了,好像说被鱼刺卡住要喝醋”,强忍着疼痛,余女士请服务员拿来一瓶醋,她打开盖子立即猛灌了一口,疼痛不见减轻,接下来的一个小她尝试了各种办法:吞饭、灌可乐、强行催吐,吃韭菜……都没能将喉头的痛楚解除,一瓶醋都快见底了,那根鱼骨还是“巍然不动”。

本打算宴席结束后就去医院的,谁知准备回家时异物感突然消失了一阵子,余女士开心地以为鱼骨头自己成功“下落”了,“不过明天还是要去医院再看看的”。

然而第二天早晨余女士是被呛醒的,且惊愕地发现自己连吞咽唾沫都有剧痛感了,不禁暗暗叫苦,急忙赶来我院就诊,急诊科护士听闻后将她分诊到了耳鼻喉科,准备喉镜下取鱼骨。逢年过节,医院耳鼻喉医师都是最忙碌的,大家大鱼大肉吃,所以鱼刺鸡骨卡喉的病例数都会迎来上升,但是这一次余女士的情况让医生们陷入了沉思。

原来根据X光片显示患者的这根鱼骨头卡的位置非常特殊,似乎已经戳穿了食管壁,这下性质就完全不同了!耳鼻喉科医生立即联系了消化内科医师和胸外科副主任医师王军。

王军主任仔细追问了患者病史,行专科查体后立刻为她安排了颈胸部的CT,结果显示:那根粗大的鱼骨头将患者食管壁拉成长形,而且在周围软组织能看见游离气体,所有征象都表明这跟鱼骨头已经刺穿了柔软的食道,已经不适合在喉镜或者内镜下抓取了,贸然取出过程中可能会对食道造成更大的损伤,而且强行取出造成的漏口也需要闭合修复,否则会形成食管瘘导致纵膈感染。

但如此尖锐的鱼骨也不适合久留,必须尽快取出,因为附近都是重要的脏器和血管,一旦鱼刺再变动位置或者往深处运动就可能彻底穿透食道,进入纵膈,发生纵膈气肿和感染,更危险的话还会扎入胸主动脉或主动脉弓,造成动脉瘤等致命风险,多一秒就多一分危险,事态危急,王军当即决定必须马上手术治疗,准备完毕后患者随即被送进手术室。

无影灯下,手术团队采取胸锁乳突肌入路小切口直达食管,小心翼翼的切开食管壁,顺利取出鱼骨,随即又小心地修补了食管,整个过程一气呵成,且损伤极小,避免了这个颈部的“利刃”对患者造成更大的损害。

噎住了拍拍就没事?你太小看食管异物了

食管异物是临床常见急症,最常发生的部位是食管的三个狭窄处,第一个位于食管与咽喉相连接的部位,第二个位于左气管横跨食管的部位,第三个位于膈肌食管裂孔处,这三处最容易导致误入食管的异物滞留,且这片区域的食管黏膜也容易因受损导致异常增生,考虑到食管壁比较薄,异物残留还可造成局部及相邻器官感染,引发食管脓肿,穿孔。

大多数食管异物经外界干涉后能够自行通过食管,然而形状不规则、较大、锐利的异物,可能会直接刺穿食管壁或因食管受压、水肿、缺血、粘膜糜烂继而穿孔。食管穿孔是一种严重的并发症,会引发食管周围炎,纵膈脓肿甚至食管主动脉瘘,直至出现严重感染和大出血导致患者死亡。

一般来讲,食管有异常症状发生可通过胃镜的检测明确,如发现有异物滞留可在内镜下取出,但余女士卡喉的不是鱼刺而是大体积的鱼骨,且因为耽误就医已经穿透食管又临近大血管,使得内镜取出风险非常大,因此最后必须采用外科手术治疗。

怎样知道自己有食道异物?

食管异物基本算是个“后知后觉”的病症,所以根据身体症状判断非常重要:

➤ 吞咽疼痛。可能跟异物在喉管中损伤粘膜有关。

➤ 吞咽困难。多与异物所造成的食管梗阻程度有关,小的异物吞咽梗阻感明显,能进流食,大的异物吞咽困难明显 ,甚至饮水都困难。

➤ 常伴反酸,恶心,较小的儿童可能有伴流涎现象。

➤ 较大异物向前压迫气管容易出现呼吸困难,紫绀

发生食道异物该如何处理?

专家提醒广大市民朋友:假日期间亲朋好友小聚,这个时候是食道异物的高发期,谈笑其间突然“如鲠在喉”的病例数不胜数,其中老人和儿童是好发人群,儿童大多是由于好奇误咽,而老年人多是因为咀嚼能力下降导致异物存留于食管。

如果感到食管里有东西卡住了,首先要保持镇静,尽量控制恶心和呕吐,马上停止进食和饮水,尽可能减缓食管蠕动程度。最重要的是第一时间拨打120及时就诊。因为食管异物嵌顿时间越短,异物对于食道的压迫损伤就越轻,嵌顿时间越长,越容易继发食管周围感染及纵膈感染,导致病情升级。

要注意的是千万不要用各种“土方子”来“把异物压下去”,例如吞饭吞菜会让原本是咽部异物往深处移动,变成食管异物,不但增加取出来的难度,同时会引发感染、溃疡等。

喝醋软化异物更不可取,因为人体的咽喉食管是一条管道,喝再多的醋也仅仅是瞬间通过而过,况且卡喉异物至少有一头是扎在喉部组织里的,这部分就接触不到醋,且大量醋的摄入还会烧坏食管粘膜。

在确定有异物卡喉后,应立即前往医院就诊于耳鼻喉科,通过上消化道造影及颈胸部CT明确食道异物的位置和性质,医生会根据患者的具体情况,择优选择手术方法。如异物较深则可能需要消化科的胃镜介入,如穿破食管,胸外科医生就需要及时处理,如果卡在小肠里,那就要胃肠外科的医师可能就要出手了。

平时吃饭的时候细嚼慢咽,不宜过快 ,尽量不要大声说笑。另外在吃有鱼刺和果核食物更是当心,仔细咀嚼,把鱼刺,果核挑出,减少进食异物的机会。

文字内容来源:  外一科   倪中凯

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