（七）小柴胡汤——五官杂证

63甲亢——廖世煌医案

冯某，女，29岁。诊见：双侧眼球突出，目赤肿痛，形体消瘦，烦躁易怒，心悸，手震颤，多汗烦热，口苦，多食，失眠。舌红，苔黄，脉弦数。查甲状腺功能：T3、T，FT3，FT，均明显升高，TSH下降。突眼度：左眼21mm，右眼20mm。诊断为甲状腺功能亢进症突眼。辩证为肝火夹痰证。治予疏肝清火，凉血化痰明目。方以小柴胡汤合白虎汤加减。药用：柴胡、知母各12g，黄芩、生地黄、丹皮、葵藜、夏枯草各15g，太子参、石膏、车前子各30g，白芍、酸枣仁各20g0每日1剂，水煎2次分服。治疗2个月。

二诊：测甲状腺功能正常，突眼度下降至左眼16mm，右眼15mm。继续服药巩固疗效。摘自：张鹏，高红霞，廖世煌运用金匮方辨证治疗甲状腺功能亢进症的经验.湖北中医杂志，2006，28（4）：26-27.《经方治验内分泌代谢病》

论：本案是小柴胡合白虎汤。心是烦燥易怒者，都是胆火不降。心悸，是乙木之郁冲，因于胆木不降，经气阻塞之故。惊为胆木失根，悸为乙木下陷，而本条的烦燥易怒，就是惊的另一种表现，此火逆不降而烦燥，木气不疏而易怒。本条之心悸者，不要用桂枝芍药甘草治肝升陷，而是用柴胡汤降逆。

《金匮》卷八，惊悸一，十口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。动则为惊，胆木不降。如果脉动也有悸，此悸也为惊，惊为胆不降，则乙木不升而为悸。悸为乙木之陷，因胆木之不降，不降则不升，上逆则从陷之理。

64痤疮——董正平医案

（标题）满脸痤疮的女生。

这位女生今天来找我，其面容让我大吃一惊。半年前，我曾见过她两次，当时脸部只有少许痤疮。今天，只见她痤疮满脸，色红，口周为甚。自述，痤疮加剧3天，可能与近来着急上火，吃麻辣烫有关。自觉烦热，身热夜甚，睡眠不实。最近3周，大便日一次，量少，不畅。月经延后1周，色暗，量少，第一天腹胀痛。月经将至。舌略暗，苔薄黄，脉弦涩。

处方：柴胡10g，黄芩8g，天花粉15g，党参6g，麻黄3g，连翘10g，杏仁8g，赤小豆15g，桑白皮15g，酒大黄8g，丹皮8g，赤芍8g，桂枝6g，茯苓15g，大枣15g，生姜10g.6副。

患者服上药后，痤疮大减，月经来潮，量较多，疼痛减。经净后，以小柴胡汤、四逆散、当归芍药散合方调理。2周后，痤疮已稀，遂停药。《经方浅悟》

论：本案是小柴胡合麻黄连翘小豆汤。痤疮，按照面赤理解，外有表证，内有胃热。

65鼻炎——董正平医案

这是2015年夏天治疗的一则病例。患者，女，33岁，鼻炎多年，近2周加重：鼻塞，喷嚏，冷、热空气刺激则发，白天流清鼻涕，晨起流黄鼻涕，伴左侧头疼，后项不适，咽不适，略痛。口微渴，不喜饮。平素怕冷，汗少。月经周期准，色偏暗，略疼，月经量可，面部浅灰色斑。舌淡嫩，苔白中略厚，脉弦细。处方：

葛根25g，生麻黄4g，桂枝10g，生白芍10g，生甘草8g，柴胡10g，黄芩6g，姜半夏8g，党参20g，干姜8g，桔梗10g，苍耳子5g，辛夷花5g，大枣4枚。6副。

服药后，鼻炎症状及头项不适均减轻。上方略作调整，继服6副后，以柴胡桂枝汤合玉屏风散善后。《经方浅悟》

66鼻渊

隋某，男，20岁。自述头痛鼻塞三月余，鼻酸阻塞，呼吸不利，时流黄涕，气味腥臭，前额持续疼痛，头晕朝轻暮重，西医诊断为“鼻窦炎”，经穿刺不愈，故来诊，舌边尖红赤，苔薄白，脉弦，右稍滑。治宜救风清热，疏畅气机。处方：柴胡9克，黄9克，葛根9克，法夏9克，党参9克，生姜9克，甘草3克，大枣4枚，水煎服。服药二剂，头痛头晕消失，鼻酸塞大减，舌同前，脉沉缓，仍以上方加辛夷、苍耳子各6克，薄荷9克，以善其后。（录自《山东中医学院学报》1977.2）

按：鼻渊流浊涕，此胆热移于脑也，故用小柴胡汤加味清泄胆热，疏风通窍，沏为正治。《经方应用》

67角膜炎——权依经医案

魏某，男，34岁，庆阳县人，医生。1957年3月18日初诊。患者三天前右眼外眦发红疼痛，西医诊断为急性巩膜炎。舌淡红、苔薄白，脉弦。方用本方加减：紫胡24克，半夏12克，桂枝9克，甘草9克，黄芩9克，生牡蛎12克，生姜9克。水煎分二次服。二剂。

二诊：患者服上药一剂后，右眼红痛减轻。服第二剂后，其症全消。《古方新用》

论：此属目赤。足少阳之经，起于锐眦，就是目之外眦。相火不降，所以目赤。虽不是经气上逆目眩，但是化气之火逆，也是一理。这就叫象，象不同而已。类比取象。

68视网膜炎——刘景琪医案

王某，男，42岁，1975年5月初诊。视力减退已五、六日，渐加重，现在左右视力均为0.1（病前为1.5）视物模糊。病前4~5日曾患感冒，曾服解热剂。之后即出现口苦咽干，心烦喜呕，两胁发胀，视力日渐模糊，头晕，寒热往来。舌质红，苔白，脉弦。印象：视瞻昏渺。此为邪热郁于少阳，肝胆之火薰蒸于目，内经云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”辩证；少阳热盛。治则：和解少阳。处方：柴胡24克 黄苓9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣3个草决明12克，复三剂后，视力恢复到1.5，能开车。《经方验》

69复视——赵明锐医案

李某，男，30岁。患温病发高热，后遗双目复视，用过不少中西药治疗无效。内科医生曾怀疑过是脑部疾患，患者也非常焦虑。诊断时除复视外，尚有头晕、口干、耳鸣等证，脉数，无苔。考虑是邪热久郁于少阳之经，损伤其阴液，肝胆之火又薰蒸于眼目，而产生的复视。试给予小柴胡汤加减二剂。处方：柴胡12克 黄芩15克 半夏6克 党参15克 甘草15克 加姜10片 枣五枚 杭菊花30克 元参15克 麦冬15克，服二剂后目中所见两物的距离有明显的缩短。守方共服六剂，复视痊愈。

按：本例患者因患温热病发高热，经用西药治愈，后遗复视一症。这种复视的病理机制有二：一为热邪未尽，仍扰于少阳之经，因而薰蒸于目，一为热伤津液，津液涸乏，不能润养筋脉所致。既热且燥，于是眼中就幻化出复视现象。在治疗方面，两者必须兼顾，方能奏效。小柴胡汤加重黄芩量以清解少阳经之热，再加生地、元参增津以润燥，使热除津复，复视自愈。《经方发挥》

70斜视——赵明锐医案

王某，女，50岁。患斜视已有二、三年，刚开始的时候，偶尔看见东西略微倾斜，以后逐渐发展成为延续性，经常看见东西是倾斜的，而且倾斜度越来越厉害。就诊时目中所见的东西，不论是人物，还是房屋皆为40~50倾斜度，而且视力也大为减低。

经多方面治疗，未能矫正。鉴于此病已日久，非朝夕可以见效，遂将小柴胡汤加桂枝、黄芪、菊花、当归、白芍制为散剂，日服12克，共服了3~4个月痊愈。

按：本例患者开始发病时，可能是因热邪侵入少阳之经引起的斜视，并且视力显著减低。鉴于患者年纪较大，体质也比较虚弱，而且患此病业已数年之久，已属气血不足状态，非正盛邪实可比。故在治疗时，除继续清解少阳外，更不可忽视的是兼补气血，使其“目得血而视”，故在小柴胡汤方中又加入助阳益气的黄芪、桂枝，滋阴养血的当归、白芍。

另外，本例患者患病既久，在治疗方面不能一朝一夕求得速效，故将药物为细末，持续久服，缓缓图之。

斜视、复视症和少阳经的目眩以及发热病的幻视，皆为热邪侵犯少阳之经所造成的。肝胆相表里，内经谓“肝通气于目”，“肝开窍于目”。因之肝胆之经和眼的关系至为密切。在正常生理情况下，肝胆经之气血充沛，必然是目睛和而视力佳，所谓“目得血而视”。如果发生了肝血亏损，肝阴不足，目得不到足够的气血营养，就会出现眼目昏花，视力低下。若因邪热扰于经脉，肝胆之火上亢，薰蒸眼目，目中就会幻化百出，于是斜视、复视、幻视等症候由此而产生。斜视、复视在治疗方面必须是以清解少阳经之热邪为主，佐以清上焦明目之品，方以小柴胡汤加杭菊30克，治疗由功能性病变引起的斜视、复视效果甚好。《经方发挥》

论：前面的一个医案中，患者也是出现复视，医者言是胆腑倒置之义，药后即愈。忘记是哪个医案了。

还有一种病，一个眼珠正常，另一个眼珠稍微有偏向一边，但视力是正常的。这个病如果是后天外感病引起的，或是少阳经病，也或太阳经病。因二者经脉之起止，太阳经起于目之内眦，少阳起于目之外眦。或是经脉病，而牵引导致目珠不对称。

71失明

一妇人发黄，心中烦乱，口燥，胸胁苦满，不能食，数日后两目盲，不得见物，余乃作小柴胡汤及芎黄散与之，目遂复明，一月余，诸证痊愈。（《古方便览》）《经方研习》

72口苦耳鸣——冯世纶医案

任某，女，62岁，初诊日期：2011年5月30日。患者诉口苦5个月，耳鸣5个月时有反复发作，出汗，纳可，饮水可，右腰稍痛，眠可，小便可，大便1日2~3次（吃通便药），舌淡润苔薄白，脉两关弦滑，右寸微浮滑。辨六经属少阳阳明合病证，辨方证为小柴胡加石膏汤证。处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：服上方7剂，口苦减，耳鸣未作，腰痛已，出汗已，大便如常。

按语：口苦为少阳证之标志性症状，使用小柴胡汤的概率极高，凭此一证已基本锁定用药方向，耳鸣结合264条“少阳中风，两耳无所闻”，少阳证已确定无误，小柴胡汤已经明确下来。《冯世纶经方带教医案》

73耳聋耳鸣——冯世纶医案

李某，女，61岁，初诊日期：2011年3月24日。患者诉右侧耳聋、耳鸣3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可，小便可，起夜1-2次，大便1日1次，不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。

辨六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辨方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤证。处方：柴胡128，黄茎10g，清半夏15g，党参10g，桂枝10g，茯苓128，炙甘草6g，苍术15g，桔梗10g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：患者服用7剂后，耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。《冯世纶经方带教医案》

论：本方是小柴胡加石膏，合方苓桂术甘汤。小柴胡汤证，是少阳经气上逆之耳鸣。而苓桂术甘汤，是湿盛中气，水停阻气，阳气不降，浊气上逆之耳聋。二方一合，统用治法。

74中耳炎——门纯德医案

郭某，男，37岁，患双侧中耳炎四年。局部肿痛，外耳道常流黄脓水，内服、外用许多消炎药物，症状时轻时重，后与小柴胡汤加金银花20克，蝉蜕6克，元参6克，防风9克，数剂而渐愈。《名方广用》