胎儿脑积水的超声诊断

而关于我们今天要学习的课题，首先我们要知道它的概念，脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收平衡障碍引起的脑室系统的扩张。

通常是由于脑脊液的吸收障碍引起，罕见情况下可由脑脊液的分泌过多造成，其中交通性脑积水最为常见。

我们的检查方法是：孕妇取常规仰卧位，必要时可行侧卧位。

首先确定胎位，对胎儿先行常规超声检测，测量胎儿双顶径，再详细观察胎儿头部、胸腹部脏器、脊柱、胎盘、四肢、脐带、羊水等，发现可疑部位仔细检查。

若探测时出现因胎儿体位造成困难，可让孕妇适当转换体位，待胎儿活动后再行探测，重点探测胎儿头部和脊柱，纵横切面共同使用，观察脊柱异常情况，在脊柱异常段内再作横切扫查。

关于胎儿脑积水，我们可以总结出以下的特点：

①脑室扩张：一侧或双侧脑室扩张，内呈液性暗区,其中的脉络丛似“悬挂”于脑室内，如图一：

图一

观察上图我们可以观察到胎儿双侧的脑室扩张，其中可见液性暗区，脉络丛在脑室内“漂浮”。

脑室的正常宽度应小于10mm，当宽度大于10mm时可考虑侧脑室扩张。

大于15mm为明显侧脑室扩张，可提示有脑积水情况存在，在发现有脑积水的情况存在时，我们建议测量远侧的侧脑室，近侧会有比较大的误差。

侧脑室宽度可随孕周增加发生变化，有时会随孕周增加而扩张现象消失。

所以当侧脑室宽度介于10 ~ 15mm时，应动态观察，部分病例可随孕周的增加其宽度逐渐减小，若其宽度进行性增大,可直接诊断为脑积水。

20周前脑室可有暂时性失调，此时发现胎儿脑室扩张应在20周后复查;

②脑实质受压变薄：重度脑积水时，脑中线偏位或中断，脑正常结构消失，如图二：

图二

观察上图我们可以观察到胎儿的脑中线已经有所偏移，但是不大，对于脑组织的压迫还比较小;

③第三脑室、第四脑室可扩张：但中脑导水管狭窄导致的脑积水仅有侧脑室和第二脑室的扩张;

④双顶径及头围增大：严重脑积水时，双顶径及头围常大于同孕周正常参考值，且随孕周增长过速。

但是双顶径和头围的增大只能作为胎儿脑积水的间接征象，不能作为诊断脑积水的直接证据。

近年内由于三维超声的迅猛发展，且脑积水可在孕期任何时段发生。

因此在孕中期即使脑发育正常者，也可能在孕晚期发生脑积水，因此，孕期超声检查十分必要。

另外有些情况可能会被误认为是脑积水，我们会结合相关因素进行比较，做出有根据的诊断，对孕期发现的轻度异常可通过动态观察来进行确切的诊断。

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