【临诊碎玉】治疗奇效治疗鼻窦炎头疼方子芎芷石膏汤
鼻窦炎也是常见的鼻病，以鼻流浊涕、量多不止为主要特征，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状。中医称此病为鼻渊。鼻窦炎急性期较好治，迁延失治变为慢性了，则缠绵难愈。鼻窦炎的炎症累及额窦则头痛较剧，累及筛窦、上颌窦，则鼻塞、嗅觉减退较甚。炎症严重时，伴有发热、恶寒。额窦炎，用手指按压攒竹穴（额窦处），有明显压痛；颌窦炎，用手指按压鼻鞍（副鼻窦处），亦有明显压痛。所以鼻炎造成的头痛比较顽固且缠绵不愈。
头痛为临床常见病和多发病，中医认为，该病病机以“风邪”为主，故称为“脑风”“首风”。《素问·五脏生成篇》提出，“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。医圣仲景在《伤寒论》中亦论述了外感头痛病的辨证论治。《三因极一病证方论》对内伤头痛有较充分的认识：“有气血食厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者。”《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛，并据病因和症状不同而分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛及太阴头痛、少阴头痛等，为头痛分经用药创造了条件。《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行系统总结：“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。”关于头风的治疗，《医碥·头痛》提出：“须分内外虚实”实为中医治疗头风的纲领。 芎芷石膏汤首载于《医宗金鉴·四十三卷》，由川芎、白芷、石膏、藁本、羌活及菊花组成。方中川芎味辛性温，《本经》载其“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急”；白芷《本经》载其“主风头（头风）侵目泪出”，《名医别录》载其能疗“风痛头眩。”石膏性辛，大寒，味甘，《药性论》云其“治伤寒头痛如裂”。三药合用，辛能止痛，温能散寒，甘寒切热，加用藁本、羌活祛风散寒止痛，菊花疏散风热，祛风明目，主治外感风热，太阳枢机不利之头痛，此为该方使用之常法。 该病例为反复发作偏头痛，根据病程之新旧当为内伤头痛，如何还使用该方？笔者就此疑问请教导师曾定伦。 导师回答：“病程之长短非判断外感内伤的绝对标准，此病例每受外风则发病，有明显外感特征，所以当使用辛温散寒，解表止痛之药物。患者病程日久，加之饮食不节，喜食辛辣厚味，日久化热，久病入络，故用芎芷石膏汤治之，并予地龙、生乳没及灵脂等搜络化瘀之品。你且去读《金鉴》所载‘芎芷石膏汤’原文：该方除治疗外感风热头痛外，还明言主治‘头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈’。可见古人告知我们该方是治疗风热为主头痛，不论新久，风热不去，辨证准确，用之必效。” 闻师言，笔者茅塞顿开，心悦诚服，课后立即查看原书所载，果如师言。 导师“读经典”、用经典，对经典条文理解和运用已纯熟到如此地步，着实令我等后学汗颜，切当以此案例为榜样，努力学习为是。
芎芷石膏汤药物组成比较简单，仅仅6味药而已，为什么这么简单的6味药能够搞定风热性头痛呢？主要还是在于6味药的配伍。方中以川芎、白芷、菊花、石膏为主药，起到疏风清热的作用。但是在止头痛方面，起主导作用的还是川芎、白芷、羌活、藁本这四味药，但这四味药偏于辛温，所以在配伍上加上菊花和石膏两味寒性药物，以校正四味温药的温性，从辛温变成辛凉。
这个方子虽然只有6味药，但却也蕴含了头痛的分经论治思想，其中羌活、川芎可以调理太阳经头痛，白芷可以调理阳明经头痛，藁本可以调理厥阴经头痛，另外，按照张元素的用药理论，川芎还可以调理偏头痛（头角痛须用川芎）。
仔细分析全方妙在川芎、白芷和石膏三味药。川芎早在《神农本草经》中就有记载，“主中风入脑头痛”，《医学启源》记载川芎“治血虚头痛”，且另有“头角痛须用川芎”的说法。川芎归归肝、胆、心包经，在分经用药中，也可用于缓解厥阴经头痛，不过使用时须与藁本或者吴茱萸联合使用。而白芷早在《神农本草经》中也有记载，认为白芷能治“风头（头风）侵目泪出”，后来的《名医别录》也记载白芷能够治疗“风痛头眩，目痒”，而《本草纲目》进一步指出白芷能够治疗“眉棱骨痛”
石膏在这个方子里的位置举足轻重，可以说最妙全在石膏。在《名医名录》里记载，石膏“除时气头痛身热”，在《药性论》里记载，“治伤寒头痛如裂”，在《珍珠囊》里记载，石膏“止阳明头痛”，在《药性赋》中明确记载“石膏治头疼，解肌而消烦渴”，在《本草再新》中记载，石膏“治头痛发热”。而且石膏大寒，正好可以抑制方中川芎、白芷、羌活、藁本的温热之性，使温从凉化，达到疏风清热的作用。
具体计量如下：
川芎10g，白芷10g，石膏30g，藿香10g，白术10g，前胡10g，辛夷花10g，苍耳子10g，淡竹叶12g，黄芩10g，甘草5g。
当然，这个芎芷石膏汤不仅仅可以调理风热鼻炎、鼻窦炎造成的头痛，还可调理“头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈”。当然，在临床运用时也会有些症状的变化，这个时候可以进行时方加减，比如风热偏胜的，可以去掉羌活、藁本，加上黄芩、栀子、薄荷以辛凉清解；如果发热较重的，可以加金银花、连翘以清热解毒；如果是热盛津伤，出现舌红少津的，可以酌情加入知母、石斛、天花粉等中药来清热生津；如果有大便秘结、口舌生疮的，可以加上三黄汤以苦寒降火、通腑泄热。