《必须掌握卫气营血辨证法》肖春宏老师
《必须掌握卫气营血辨证法》
何谓温热病呢?温热病是感受温热之邪所引起的急性热病的总称。卫气营血辨证法是诊断温热病的方法,其中的卫、气、营、血是指温热病发展由浅层到深层的四个层次,与经络学中的卫气营血比较,仅仅是字相同,而实质内容相异,不是一回事。用卫气营血辨证法诊断主要看舌,舌边舌尖红,舌苔薄白而干就是卫分证;舌质红,舌苔黄而干或厚白而干就是气分证;舌质绛就是营分证;舌质深绛就是血分证。卫气营血辨证干货分述于下:
一,【疑难解析】
1、什么是气分证?气分是指各脏腑的功能。温热之邪入里,引起脏腑功能活动失常就是气分证。其病变部位分为肺,胃肠,肝胆,膀胱。由于邪气所在的部位不同,所以反映出来的症状也不同,根据“脏脏定位症状”,可判断出病位在哪个脏腑。例如患者舌质红,舌苔黄而干,确定是气分证,当患者有肺的定位症状咳嗽时,诊断为肺之气分证。当患者有胃的定位症状口臭时,诊断为胃之气分证。
2、什么是营分证?营分是指血液中的津液,营和血同行于经脉之中,可以分为营分和血分两个部分,但是不可能将营分和血分彻底分离开,所以常合称营血。热邪进入营分了就是营分证,营分证主要是心功能受到了损害,热扰心神则出现神昏,因此神昏为营分证的标志性症状。
3,温热病的本质是什么?温热病的本质是体内有郁热。热邪特点是消耗津液,舌苔干燥。
二,【传变规律】
温热之邪从上边的口鼻进入,首先侵犯肺卫,使卫外功能失职,肺失宣降,而患卫分证。之后热邪由卫分进入气分,再由气分进入营分,最后由营分进入血分,这种传变叫做顺传。即是叶天士所说的“卫之后,方言气;营之后,方言血”。如果热邪从上边的口鼻进入,首先犯肺,未经过气分,由卫分直接传入心营,伤心包络,出现神昏,这种传变叫做逆传心包。即是叶天士所说的“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。
三,【各证病位】
1,卫分证主表,病位在肺与皮毛。
2,气分证主里,病位在胸膈,或在肺,或在胃肠,或在肝胆,或在膀胱。我们背熟“脏腑定位症状”后,根据患者出现的脏腑症状,可以判断出病位在何处。
3,营分证是热邪传入心营,病位在心包络。
4,血分证是热邪深入血分,病位在血。
四,【各证病机】
1,卫分证的产生是由于温热之邪侵袭肺与皮毛,使卫外功能失职,肺气不宣所致。
2,气分证的产生是由于温热之邪入里,使里热亢盛,导致脏脏功能失常,气机紊乱所致。
3,营分证的产生是由于温热之邪入营,消耗营阴,上扰心神所致。
4,血分证的产生是由于温热之邪入血,主要有两种情况,一是热邪消耗血中的阴液,炼血成瘀。二是血中的热邪迫血妄行,使血离经判道而皮肤发斑,或口吐血,或鼻出血。
五,【归纳总结】
卫分证和气分证是温热病初期阶段,辨证时主要看舌苔颜色变化,卫分证舌苔薄白,气分证舌苔厚黄;营分证和血分证是温热病后期阶段,辨证时主要看舌质颜色变化,营分证舌质绛,血分证舌质深绛。请记牢:舌质颜色没有呈现绛色,无神昏症状,证明温热病处于初期阶段,是卫分证或气分证。舌质颜色呈现绛色,有神昏症状,证明温热病处于后期阶段,是营分证或血分证。
六,【辨证要点】
1,卫分证:症状见舌边舌尖红,舌苔薄白而干,脉浮数,发热而微恶寒,咳嗽就是卫分证。代表方银翘散。
2,气分证:症状见舌质红,舌苔黄而干或厚白而干,脉数有力,发热而不恶寒,口渴,小便色黄就是气分证。代表方白虎汤。
3,营分证:症状见舌质绛(深红色叫绛),脉细数,神昏,发热夜甚就是营分证。代表方清营汤。
4,血分证:症状见舌质深绛,脉细数,发热夜甚,谵语,皮肤斑疹,出血就是血分证。代表方犀角地黄汤。
七,【灵活运用】
1,卫气营血辨证法不但可以辨治外感温热病,也可以辨治内伤病。
2,舌苔腻主痰湿,如果卫分证或气分证舌苔腻是温热病夹湿,即湿温病。
掌握熟上述卫气营血辨证法之后,用卫气营血辨证法诊治痤疮非常轻松!
不用管病人患何病,符合卫气营血辨证规律,你就把这个“定律”拿来解眼前的“难题”!