【干货】肩部疼痛分型，肩周炎还是肩袖损伤？肩部骨骼、肌肉动图，详细自检和康复治疗

肩部疼痛办公族群，体力劳作人群，都难免会碰到肩部疼痛、活动受限的问题，让我们从肩部的解剖学出发，直观地了解关于“假冻结肩”——肩袖损伤的医学知识。详细地了解肩袖肌群，周围骨骼、肌肉等组织；再从肩关节运动系统出发，使大家了解到肩部可以做什么运动，是怎么在运动中引起损伤的；再从病理学的角度，通过简易自查，使大家知道针对自己的问题该何去何从；最后为大家准备了主动预防、自主康复和就医指南等系列干货。

没症状可以主动预防，轻度症状可以自主康复，急性损伤可以科学处置，复杂症状可以有条不紊的寻求医疗支持。01肩部的解剖学

肩部背面观

肩部正面观02肩部的运动模式

肩关节后伸：由三角肌（后部纤维）、背阔肌、大圆肌、胸大肌（胸部纤维）、肱三头肌（长头）引发运动，肩关节后伸活动度约为0°-60°。

肩关节外展：由三角肌、冈上肌、胸大肌引发运动，肩关节外展活动度约为0°-180°。

肩关节水平内收：由三角肌（前部纤维）、胸大肌引发运动，肩关节水平内收约为0°-130°

肩关节水平外展：由三角肌（后部纤维）、冈下肌、背阔肌、小圆肌引发运动，肩关节水平外展约为0°-40°

肩关节内旋：由三角肌（前部纤维）、胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌引发运动，肩关节内旋约为0°-70°

肩关节外旋：由三角肌（后部纤维）、小圆肌、冈下肌引发运动，肩关节外旋约为0°-90°

03肩袖损伤的病理学分析

1肩袖肌群

2肩袖撕裂肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压，造成冈上肌肌腱断裂，引发肩袖撕裂。肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。夜间疼痛加重，常常痛醒，难以换侧卧位。04肩周炎和肩袖损伤对比

05肩袖简易自查疼痛弧试验：肩外展或被动外展患肢，当外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性。

垂臂试验：肩外展90°，水平内收45°，缓慢放下手臂，引发剧烈疼痛或难以控制下落即为阳性，考虑肩袖撕裂或肌腱病变。

绕颈抗阻试验：手置于对侧肩，肘部向上抬，对侧手施加向下阻力，肌力明显下降，肩峰下产生疼痛为阳性。

顶墙试验：侧向对墙，肩关节用力外展，冈上肌物无力，肩峰下疼痛为阳性。

肩袖损伤分期（Neer分期）：I 期为年龄<25 岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重。Ⅱ期为年龄25～40 岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与I 期相似但更重。Ⅲ期包括完全性肌腱断裂、骨性改变，年龄在40 岁以上，病史长，可以轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。Neer分期提示我们，年龄是肩袖损伤诊断的重要因素，MRI诊断时也要注意这点，而且1、2期代表退变，建议选择保守治疗，3期为撕裂，也就是真正的肩袖损伤，大部分符合手术指征。

06自主预防及康复所需器械：冰敷袋、弹力绳、毛巾。01

训练动作1疼痛弧试验：肩外展或被动外展患肢，当外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性。02

训练动作2垂臂试验：肩外展90°，水平内收45°，缓慢放下手臂，引发剧烈疼痛或难以控制下落即为阳性，考虑肩袖撕裂或肌腱病变。03

训练动作3绕颈抗阻试验：手置于对侧肩，肘部向上抬，对侧手施加向下阻力，肌力明显下降，肩峰下产生疼痛为阳性。04

训练动作4顶墙试验：侧向对墙，肩关节用力外展，冈上肌物无力，肩峰下疼痛为阳性。05

训练动作5训练动作5：将毛巾置于患侧腋下位置，弹力绳固定在患侧侧面，屈肘位，患侧做肩关节内旋抗阻运动，8-10次/组，3-5组/天。06

训练动作6训练动作6：将毛巾置于患侧腋下位置，弹力绳固定在健侧侧面，屈肘位，患侧做肩关节外旋抗阻运动，8-10次/组，3-5组/天。无痛范围（活动度）及无痛强度（阻力、频次）内适当运动。运动后冰敷15-20mins，5次/天。07肩部就医指南典型症状：肩峰下压痛、肩关节外展运动伴随明显疼痛弧、肩关节运动中异常弹响等。就诊科室：运动医学科、骨科、康复医学科、中医理疗科。就诊时间：尽快就医。诊前准备：如急性损伤，需被动保持肩部功能位，切勿拉拽摇晃上肢。检查方法：病理反应实验、影像学检查。常见问诊：描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）不适的感觉是否有明显的诱因？（打羽毛球打了一下午、搬家中提举重物...）有无肩关节运动，伴随弹响，明显疼痛弧？每日疼多少次，白天和晚上哪个时间段疼痛更严重？次数与运动的关系如何？是否到过医院就诊，做过哪些检查，检查结果是什么？治疗情况如何等。有无药物过敏等。