不爱吃饭为哪般？（上）|肺腾讲堂 治疗期间的饮食问题
本期肺腾讲堂来啦！最近发现病友们在治疗过程中出现的问题上有点“思路跑偏”，决定今明两天好好给大家梳理梳理“在治疗过程中，哪些用药、哪些症状可能对应了哪个位置的问题”。
明天同一时间记得来听下篇
这两周经常在群里看见病友们互助，有一个相对复杂的问题感觉被大家直接极端“简化”了，就是病人不想吃或者吃不下东西，怎么办？
很多人帮助，回复的办法是吃甲地孕酮。确实，甲地孕酮可以明显提升大部分人的食欲，几周前我们在一篇文章里还破除对甲地孕酮的误解，教大家怎么科学用药（戳→越传越离谱，越离谱越有人信，这些年跟肺癌相关的七个“误解”），但是甲地孕酮能且只能解决食欲的问题，在肺癌的治疗过程中，往往不仅仅是“食欲不佳”影响了患者天大的吃饭问题。
今天开始，我们用两期讲堂的时间好好梳理一下在治疗过程中，哪些用药、哪些症状可能对应了哪个位置的问题。
长期使用靶向药，尤其是EGFR突变的靶向药，还有部分患者在化疗之后，都容易出现口腔溃疡和味觉异常，从而导致不爱吃饭。
口腔溃疡的问题，我们在往期的肺腾讲堂里已经有过解释（戳→化疗饮食02——副作用与维生素），而且在体表很好判断，不会把口腔溃疡理解成别的问题。
那么对于味觉异常呢？除了需要补充足量的维生素B2和维生素C，饮食上还需要注意不要过于清淡，尤其是化疗后水化、利尿，还有出汗多的时候，无机盐是人体必须的六大营养素之一，钠离子更是血液渗透压平衡的关键电解质之一，只要摄入量别大到喝水都调节不过来就行。记得《舌尖上的中国》里有一句话，这世界上最难吃的食物就是忘了加盐的食物，对于味觉异常的患者更是如此，一定要把味道调成自己喜欢的口味，别让过度极端宣传的低盐饮食误导了你，味道好不好，你的舌头说了算。另外，味觉异常的时候，增加食欲的药（甲羟孕酮或甲地孕酮）或许能帮助多吃点。
· 就诊科室：口腔科
顾名思义，这个副作用是在胸腔、颈部的放疗之后甚至进行中出现的，食管黏膜由于受到X射线或者γ射线的损伤，从而破损，引起局部的炎性反应和水肿，轻则进食疼痛，严重时水肿完全造成食管阻塞，食水不进。
出现放射性食管炎的患者，可是要管住自己的嘴了，轻的时候也只能以流食、半流食为主，而且要注意，只能吃温的，绝不能吃烫的，除非你打算给已经水肿的食管黏膜“火上浇油”，还要去消化科开一些保护黏膜的药物，即使是这种程度的注意，仍然有可能感觉放射性食管炎在加重，进食越来越困难，越来越疼，或者一开始就很重，进食困难，那么绝对不要再强行进食了，可以到营养科（有些医院专门有设置营养不良科、肠内肠外营养科）开口服肠内营养剂，或者静脉输液补充人体所需营养，给食管一个安心修复的环境。
· 就诊科室：消化科、营养科
最典型的、最严重的症状就是酸水已经反到了嘴里，其次是感觉食管一直火辣辣的疼，尤其是吃饭下咽的时候和饿了的时候，还有一些是酸只能烧伤贲门，这样感觉就是剑突位置疼（见图，胸骨柄的下沿位置）。
化疗引发的呕吐、部分靶向药对胃的刺激，最容易引起反流性食管炎。这类情况需要注意，饮食一定不要有刺激、油腻、坚硬、黏性的食物。辛辣、生冷的刺激性食物可以导致更多的胃酸分泌；油腻导致胃的蠕动异常，而且容易打嗝和反流；坚硬的食物容易让已经被胃酸损伤的食管和胃黏膜更受伤；过于黏性的食物会让消化变得困难，停留时间长，而且也会增加胃酸分泌。
· 就诊科室：消化科
最后要说一个饮食方面基本上不能解决但需要格外注意的副作用，也不要强行吃增加食欲的药（甲羟孕酮或甲地孕酮），出现脑转移及水肿造成的恶心、呕吐，只能去看神经科或者急诊，当然也可以由肿瘤方面的主治大夫安排治疗，转移灶水肿的治疗药物中经常有激素+脱水药，这类情况下，注意控制喝水的量，别让脱水治疗白忙活。
出现中枢神经引发的严重呕吐，绝不要强行吃东西，尤其睡前或经常卧床的病人，降低吸入性肺炎发生的机会，所需营养液尽可能靠静脉输液补充。
· 就诊科室：神经科、营养科、急诊
上周由于时间安排，未能录制肺腾讲堂，这周我们将更新两期，肺癌患者治疗期间的饮食问题，我们明天上午十点接着聊。