2018ASCO | 肺鳞癌一线治疗再添两个免疫治疗新方案！
肺癌患者中，非小细胞肺癌所占比例约为85%，其中肺鳞癌占20-30%，既往主要是以化疗为主，而随着免疫疗法时代的到来，免疫联合疗法已经取得了重大进展，让我们翘首企盼很久的IMpower131研究和KEYNOTE- 407研究结果在今天的ASCO会议上公布啦，孰优孰劣，让我们一起来看看吧。
IMpower131研究主要是探讨阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇或白蛋白紫杉醇和卡铂+白蛋白结合紫杉醇作为晚期肺鳞癌患者一线治疗的疗效对比。
KEYNOTE-407研究主要是探究派姆单抗+卡铂+紫杉醇或白蛋白紫杉醇与卡铂+紫杉醇或白蛋白紫杉醇一线治疗晚期肺鳞癌疗效对比。
比较前先讲讲HR，这叫风险比，这个数值越小，说明获益越大。
先比较两个研究的无进展生存期
图上是阿特珠单抗+化疗对比化疗的无进展生存期（PFS）曲线，我们可以看到阿特珠单抗+化疗的PFS是6.3个月，然后HR是0.71。
图下是派姆单抗+化疗对比化疗+安慰剂的PFS曲线，派姆单抗+化疗的PFS是6.4个月，HR是0.56。派姆单抗的PFS看起来跟阿特珠单抗差不多，但是一看HR就知道，相比化疗派姆单抗+化疗是获益更大的。
我们再看看不同PD-L1表达，阿特珠单抗和派姆单抗PFS的差异
图上是阿特珠单抗+化疗对比化疗；图下是派姆单抗+化疗对比化疗，两个方案均系PD-L1表达越高获益越大，但我们可以看到在PD-L1高、中、低各组中均是派姆单抗HR值小，相对化疗获益更大。
注释：
阿特珠单抗的High对应派姆单抗TPS≥50%；
阿特珠单抗的Low对应派姆单抗TPS 1-49%；
阿特珠单抗的Negetive对应派姆单抗TPS<1%。
我们再对比最重要的总生存期
图上是阿特珠单抗+化疗对比化疗，总生存期14个月，但跟化疗一对比，非常可怜，几乎没有差异HR 0.96；
图下是派姆单抗+化疗对比化疗，总生存期15.9个月，HR 0.64相对化疗获益明显。
我们再看不同PD-L1表达分组的总生存期
图上，阿特珠单抗+化疗只有PD-L1高表达组才有总生存期获益。
图下，派姆单抗+化疗治疗肺鳞癌不管PD-L1表达高低，相对化疗全部有获益，这跟派姆单抗+化疗治疗肺腺癌是一样的。
药跟药是不一样的
随着研究的深入，我们逐渐发现不同的PD-1/PD-L1单抗并不是一样的，比如阿特珠单抗+化疗相比派姆单抗+化疗治疗肺鳞癌，疗效就差不少。
当然IMPOWER131与KEYNOTE-407两个研究在细节上有不少差异，比如IMPOWER131研究化疗组耐药后有更高比例患者接受免疫治疗，这会削弱阿特珠单抗的总生存期优势，但在不涉及耐药后续治疗的生存指标无进展生存期上，阿特珠单抗表现也不如派姆单抗。
虽然我们的文章不是严格的头对头比较，但基于目前的数据，以及药物可获得性考虑，派姆单抗+化疗是肺鳞癌患者 一线治疗更好的选择。
Haalthy语