小细胞肺癌转化导致免疫治疗耐药?

随着抗PD-1免疫治疗应用于临床,免疫治疗耐药日益引起人们重视。

近来Abdallah N等人报道非小细胞肺癌患者接受抗PD-1免疫治疗耐药进展后再次病理活检,发现肿瘤转化成了小细胞肺癌。

非小细胞肺癌的小细胞肺癌转化,以往我们只知道是靶向治疗失败的原因之一,目前猜测也可能是免疫治疗失败的原因之一。

案例报道

病例1:

一名65岁男性通过胸腔积液细胞学检查确诊为IVa期肺腺癌。

他接受了5周期的卡铂联合培美曲塞方案化疗,然后培美曲塞单药维持化疗。

患者在培美曲塞维持化疗9周期后出现疾病进展,随后接受纳武利尤单抗治疗(O药)。

患者接受5个周期的纳武利尤单抗治疗之后出现疾病进展。

对患者肺部病灶活检后,病理结果提示为小细胞肺癌。

病例2:

一名68岁的男子被诊断为双原发非小细胞肺癌并接受了手术切除。

患者在术后几个月出现了疾病复发并在临床试验中接受了4周期紫杉醇+卡铂联合帕博利珠单抗(K药)治疗,疾病部分缓解。

患者继续接受帕博利珠单抗治疗,并在30个治疗周期后出现疾病进展。

新病灶的活检结果显示小细胞肺癌。

免疫治疗耐药再活检值得重视

上述非小细胞肺癌患者免疫治疗耐药后活检发现小细胞肺癌,即使不能完全排除混合癌或第二原发肿瘤的可能性,免疫治疗耐药后的病理活检仍然值得重视,因为小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗并不一样。

当然疾病进展后要再次获得肿瘤组织样本进行病理检查,在临床上仍面对不少困难。

参考资料:

Abdallah N et al. Non-small cell to small cell lung cancer on PD-1 inhibitors: two cases on potential histologic transformation. Lung Cancer: Targets and Therapy, 25 October 2018 Volume 2018:9 Pages 85—90.

DOI https://doi.org/10.2147/LCTT.S173724

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