下肢动脉CT血管成像扫描技术专家共识
作者&期刊
中华医学会放射学分会, 下肢动脉CTA扫描技术专家共识协作组.
下肢动脉CT血管成像扫描技术专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2019, 53(2):88-92.
研究背景
下肢CTA检查是用含碘对比剂和CT成像设备进行动脉疾病评估及诊断的成像技术。
是一种可靠的无创性检查方法。
可以初步取代DSA用于下肢动脉狭窄的诊断。
在下肢动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变的诊断、治疗决策等方面呈现出极高的临床应用价值。
研究目的
旨在规范下肢CTA的检查技术、提高影像质量和指导临床应用。
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检查前准备
设备：推荐使用16层及以上的CT。
检查者：认真核对患者身份信息，仔细阅读CT检査申请单，明确检査目的和要求。
患者：排查碘对比剂高危患者。必要时用绷带固定双下肢，对不能合作的患者给予镇静或催眠。
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扫描方案
1. 常规方案
（1）扫描范围：T12椎体开始至足尖，包括腹主动脉、髂内外动脉、股动脉、腘动脉及小腿和足背动脉。
（2）扫描技术：先行正位定位像，而后根据定位像确定扫描范围执行CT平扫及增强扫描。平扫目的是观察血管钙化和ROI的解剖位置。
平扫重建层厚≤5 mm。
增强图像重建层厚采用设备1或2个探测器厚度，以利于CTA图像重组。
（3）对比剂增强方案：低渗非离子型对比剂常规使用剂量（体重60～90 kg的患者）为100 ml，但在体重过小（<60 kg）和过大（>90 kg）的患者需调整对比剂用量，分别为80 ml 和120 ml。
2. 双能量或能谱CTA检查方案
使用2个X 线管分别是80、100 kV 和140kV 2种管电压组合，其余参数，同常规双下肢CTA。
除可以降低碘摄入量外，对支架的显示及其再狭窄的诊断准确性、敏感性都有提高。
3. 低剂量扫描方案
目前CT有多种技术可降低扫描的辐射剂量和对比剂用量：降低管电压、降低管电流、自动管电流调节、迭代重建技术及能谱扫描技术。
双能量或能谱CT通过单能谱技术可以提高图像的对比噪声比、信噪比，并降低碘摄入量。
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图像后处理
以下肢CTA横轴面增强的原始图像为基础，根据下肢不同的疾病及临床要求，选用合适的后处理方案。
（1）首先在横断面原始图像及VR图像上观察下肢动脉及分支的大致走行、形态及分布等情况。
（2）若无异常，则进行常规MIP和VR显示。
（3）若发现可疑病变，可在常规后处理基础上，对病变部位、范围、邻近组织情况进行多方位MPR、CPR、MIP、VR显示及相关测量。
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图像质量评价标准
1. 强化质量
（1）清晰显示腹主动脉、膝上动脉、膝下动脉及足背动脉的解剖形态及动脉管腔充盈状态；
（2）清晰显示下肢动脉与邻近器官、软组织的位置关系；
（3）扫描区域内下肢动脉的横断面影像中CT值在250～300HU。
2. 重建图像质量
（1）无体外金属异物产生的明显影响动脉显示效果的线束硬化伪影；
（2）无运动位移等造成的运动伪影；
（3）MPR、VR、MIP、CPR等多种图像后处理方法对下肢动脉显示清晰；
（4）CPR影像重组层面应置于血管管径中心，且以不同角度旋转，管径及腔内病变显示清晰；
（5）VR图像中血管边界平滑，应与MPR图像中的动脉边界相符合；
（6）MPR图像层厚 5 mm、层间隔 4～5mm，窗技术50～350HU。
申明：
我们所提供的信息旨在探讨治疗领域发展，我们不建议任何超适应症的使用。
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