肺炎--分3型用药--郭士魁
40.治肺炎方
(1)荆杏苏芩川贝汤。
荆芥6克,杏仁10克,苏叶6克(后下),黄芩12克,川贝10克,板蓝根15克,牛蒡子10克,金银花12克,败酱草30克,甘草6克。
学习和使用体会
功用辛温解表,宣肺散寒。
主治风寒犯肺,病起恶寒重或寒战,无汗、头痛,骨节酸痛,咳嗽、胸痛、喘息,舌苔薄白脉浮紧。
此为外感风寒病邪入肺,肺气不宣则咳喘,寒邪化热则发烧。寒战之后必出现发热,热灼津液而成痰,痰结胸中,气机不畅而胸痛。
喘重加麻黄如三拗汤(麻黄、杏仁、甘草),也可令微汗出,同时有较好的定喘作用。
(2)银翘散加麻杏石甘汤加减。
麻黄5克,杏仁10克,黄芩15克,生石膏20克,金银花、连翘各10克,鱼腥草30克,苏子6克,沙参12克,川贝10克,甘草3克。
学习和使用体会
功用风热犯肺。
症见发热,咳嗽、烦渴,痰黏稠不易咳出,汗出、面赤,舌红苔黄,脉浮数或洪大。
甘草一般不超过麻黄用量,否则减轻麻黄发汗平喘之作用。
如面赤,壮热口渴、便秘,病到阳明可加用白虎汤清热养阴:麻黄4克,杏仁10克,黄芩12克,生石膏30克,沙参12克,知母15克,金银花12克,连翘10克,蒲公英30克,川贝10克,甘草3克。
热盛加用安宫牛黄丸,高热便秘也可加用紫雪丹,痰多加用蛇胆陈皮末。
(3)竹叶汤合麦门冬汤。
沙参12克,杏仁、麦冬各10克,竹叶6克,黄芩、金银花、川贝各10克,佩兰6克,甘草3克。
学习和使用体会
功用养阴清热。
主治咳嗽减轻,外感已解,余热未尽。
病例:男,22岁。患者1周前因出汗受凉后感周身不适,次日始寒战高烧,咳嗽、胸痛,体温39.5℃,在卫生院用氨基比林及中药治疗未愈。近几天胸痛憋气,咳嗽加重,体温不退,现体温38.4℃,咳嗽频繁,痰少黏稠,胸痛气喘、口干尿黄,舌淡红、苔稍黄,脉数。胸透为左肺下部有炎症,少量胸腔积液,右肺代偿性肺气肿。白细胞27.9×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.16,嗜酸性粒细胞0.01,单核细胞0.02 。
西医诊断为大叶性肺炎,右肺代偿性肺气肿。
郭老认为属肺热咳嗽,治疗宜养阴清热,宣肺止咳。
处方:北沙参12克,元参15克,麻黄6克,生石膏30克,枇杷叶、杏仁各10克,百部、紫菀各12克,前胡10克,陈皮、黄芩各12克,地骨皮、瓜蒌皮各15克。
药后尚有低热,37~37.4℃,呛咳,口干咽痛,胸痛,舌质黯红,脉细数。治疗以养阴润燥,清肺止咳之剂。
处方:北沙参15克,枇杷叶12克,炙麻黄3克,杏仁、黑芝麻各10克,紫菀、百部各12克,生石膏18克,元参15克,桔梗6克,芦根18克,甘草3克,川贝粉1克(分冲)。
4月21日三诊,体温正常,仍有干咳,痰少,舌红苔少微黄,脉略数,仍宗上方去桔梗、甘草,加柴胡、马齿苋、马尾连各12克。
药后咳嗽除,复查胸透肺炎已吸收,血象正常,一般情况好,明日出院。
本例为大叶性肺炎。
症见发热咳嗽,胸痛憋气,口干,痰黏稠不易咳出,舌质红,苔薄黄,脉数,属肺热咳喘,以麻杏石甘汤加养阴清肺止咳之剂而治愈。