孩子耳后、颈部长这种鼓包是什么问题？需要担心吗？

仅供医学专业人士阅读参考

很常见的现象
在日常生活中经常会有家长无意间摸到孩子耳朵后面或后脑勺靠近脖子的地方有一些小疙瘩，有点在皮下滑动的感觉。
大小有的像黄豆，有的像花生米，总之一般都是圆溜溜的。看看皮肤？不发红，也没有其他异常。家长担心地时不时摸啊摸，可小朋友貌似也不痛不痒的。这到底是啥？
有一些家长看到这里应该已经反应过来了：这是不是淋巴结呀？没错！今天我们具体来讲讲头颈部肿大的淋巴结是怎么回事，到底需不需要担心。

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头颈部淋巴结肿大真的那么常见吗？

是的。
颈部淋巴结肿大可以在超过1/3的健康孩子中出现，而且常常是能被家长轻易摸到的大小。如图所示，每个人的头颈周围都有不少淋巴结隐藏其中。
红圈标志的可能是家长比较常发现有肿大淋巴结的部位。

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为什么头颈部会出现淋巴结肿大呢？
最常见的原因：病毒性上呼吸道感染。
淋巴结好比免疫细胞的司令部，当孩子出现呼吸道感染，会先从司令部里派出士兵（淋巴细胞）到感染部位进行斗争。
但由于儿童的免疫系统经常面临的是全新的敌人（之前没有遇到过的病毒），在战斗初期往往病毒占上风，不仅把感染部位的士兵都打掉了，还追上门跑到司令部里来交战，这个时候淋巴结就出现了肿大。
不过也别太担心，对于一般的病毒，随着时间的推进，全身其他部分的免疫部队会赶来加入战场，进而消灭病毒。
在呼吸道急性感染期，淋巴结可能摸上去有一些肿痛，但通常这种感觉会随着病毒感染症状的消失而消失。
不过已经肿大的淋巴结想要恢复原状需要更长的时间，常常要几周，甚至几个月。这时就不要自己去X度吓自己啦，因为水100度会开，人100度会死~
其中一种常见的病毒感染（HHV-6）——幼儿急疹，在典型病程热退疹出的时候，孩子的后脑勺或耳后的淋巴结会有比较明显的肿大，但疼痛感不明显，具有一定诊断特异性。
次常见的原因：细菌性感染
肿大的淋巴结通常在脖颈前部，而且多是单侧的，常由葡萄球菌和链球菌感染引起。
表面皮肤常常发红，淋巴结肿胀和疼痛都更明显，可能还会限制小朋友脖子的转动。
有时医生可以找到肿痛淋巴结周围相关部位的其他感染，比如口腔内的蛀牙或者头皮感染等。
当然，也有一些少见但必须引起警惕的情况会出现颈部淋巴结肿大，比如川崎病、结核、恶性肿瘤等。
不过这些疾病往往有不少其他更明显的症状提示，颈部淋巴结肿大只是身体检查时的其中一个表现。

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如果发现孩子有头颈部淋巴结肿大，是否马上需要去看医生呢？

建议先看孩子痛不痛。
如果肿大的淋巴结摸上去有明显疼痛感，大部分情况下是发生急性感染了，这时候需要医生来进一步评估。
如果是病毒性感染引起的，通常脖颈两边都会有淋巴结的肿大，而且大部分时候表面皮肤不发红，肿痛消失较快。如果淋巴结肿大持续时间较长（超过6周），可能是一些特殊病毒感染，比如EB病毒、巨细胞病毒等。
如果是细菌性感染引起的，多数表面皮肤会泛红，肿痛更明显。这时候更需要医生来检查明确是否还存在其他原发感染病灶。
比如有蛀牙或牙龈肿痛时，同侧颈部淋巴结或下颌淋巴结可能也会肿大，这时候如果不请口腔科医生帮忙先解决牙齿或牙龈的问题，肿大的淋巴结是不会彻底好转的。
如果肿大的淋巴结不引起疼痛，情况要复杂一些。建议如果发生以下任何一种情况，都需要及时咨询医生：

1. 淋巴结直径超过2cm；

2. 2周内淋巴结明显变大；
3. 4-6周内淋巴结没有明显变小；
4. 锁骨上位置出现的肿大淋巴结；
5. 全身2处及以上淋巴结肿大：头颈部、腋下、腹股沟；
6. 有其他症状和表现：发热、体重减轻、夜间盗汗、不寻常的皮肤瘀斑瘀点、有牙关紧闭或者声音音质变化等提示头颈部深部组织感染的表现。
如果有以上表现，多提示存在较严重的局部感染或全身性疾病，如川崎病、风湿性疾病、恶性肿瘤等。
如果没有以上表现，应该是既往感染后肿胀的淋巴结在缓慢消退过程中，家长可以继续居家观察。

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如果带孩子去看医生，医生会开什么检查、做什么治疗呢？

首先医生会进行详细的问诊，主要了解以下信息：
1. 发现肿大淋巴结的时长以及淋巴结的变化（表皮颜色、有无疼痛感）；
2. 近期有无急性感染：如呼吸道疾病、耳鼻喉科疾病、头颈面部皮肤疾病、口腔科疾病等；
3. 动物接触史：如猫抓病（巴尔通体病）；
4. 卡介苗接种史及结核患者接触史；
5. 其他疫苗接种史：白喉、麻疹、腮腺炎、风疹；
6. 有无使用过抗生素及疗效。
体格检查时需首先明确淋巴结肿大的具体部位、大小、活动度、软硬程度、局部表皮变化。
需要确定肿大的淋巴结是否影响脖颈的正常运动、头颈部其他部位有没有感染病灶（如头皮、面部、耳道内、鼻腔内、喉咙及牙齿）、有没有除了头颈部以外的淋巴结肿大。腹部有无肝脾肿大，全身皮肤有无不明原因皮疹或者黏膜部位有无明显苍白或出血等。
如果通过以上问诊和体格检查，医生评估属于良性淋巴结肿大，那么不需要进一步的检查，也不需要治疗，家长可以继续居家观察淋巴结大小的变化。
如果有任何一个让医生担心的可疑病史或异常身体检查表现，通常需要进行静脉验血，有时需要采集咽拭子，或辅以影像学检查（如脖颈处的B超、胸片甚至CT等），结核相关检查（如结核菌素皮内试验），甚至淋巴结活检。
以上检查并不一定需要全部进行，医生往往会选择对于诊断最具有针对性的某一项或某几项检查来帮助确定淋巴结肿大的背后到底是什么原因。
如果是细菌性感染，医生会选择使用口服抗生素、静脉抗生素来治疗。若效果不好，有时需要外科医生帮助切开局部感染部位进行引流。如果是全身性疾病，医生会根据检查结果出具针对原发病的治疗方案。

参考文献：

1. Cervical lymphadenopathy. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Cervical_lymphadenopathy/
2. Paediatric Clinical Practice Guideline. https://www.bsuh.nhs.uk/library/wp-content/uploads/sites/8/2020/06/Paediatric-guidelines-Lymphadenopathy-and-lymphadenitis.pdf
3. Uptodate:儿童外周淋巴结肿大的病因.
4. Uptodate:儿童外周淋巴结肿大的评估与诊断方法.
本文来源：卓正科普Health Express
本文作者：卓正儿科 沙小丹
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