中央型腰椎间盘突出症的手法康复方法

中央型腰间盘突出症大多数发生于L5、S1椎间盘，其他腰椎间盘很少发生此症，这与下列因素有关：

1、第五腰椎间盘后侧的后纵韧带薄弱而狭窄，此处是间盘最易突出之处。

2、随着年龄的增长和经常屈伸脊柱或弯腰转身，使腰间盘内的水份和营养成分减少，因此弹性明显下降。由于胶原纤维增多，间盘逐渐变窄，使其周围韧带松弛，椎体间产生过度活动，加上椎间盘生化因素的作业等，成为腰椎间盘从中央突出的内在基础。在此基础上，当腰部受到前屈的扭伤或负重弯腰等影响，导致纤维环破裂，髓核向正后方脱出，压迫两侧神经根和脊髓，引起双下肢痛、麻或鞍状麻痹。

临床表现与诊断：

1.青壮年有腰部扭伤史或积累性损伤史。

2.腰腿痛并有双侧坐骨神经干对称性痛。行走站立时加重，卧床时缓解，时轻时重，但可以骑自行车。

3. 腰部僵硬活动受限，走路呈鸭步状态。

4.下腰部棘突两侧有深在性压痛伴放射痛，一般一侧轻一侧重。

5. 双侧坐骨神经牵拉实验阳性（即支腿抬高及加强试验阳性），L5—S1神经支对应区的感觉障碍及反射异常。部分有鞍状麻痹及大小便失利。

由于中央型患者相对其他症状来说稍难治一些，如治疗不当比较容易引发症状恶化。为了避免患者的盲目锻炼，特将临床多年的手法治疗公布如下：

一、“俯卧牵引＋按压”疗法。

顾名思义，这个方法首先就是俯卧牵拉，然后再按压：

第一步：俯卧牵引

先对患者腰背部的肌肉进行放松按摩、揉滚等。然后再进行俯卧位的牵引。患者可以到医院的牵引床，采取俯卧位进行牵引。如果没有条件到医院的，也可以让患者抓住床头，叫另一人抓住患者双脚往后拉伸，形成对腰部的牵引。持续牵引10秒，牵引力量由小到大。

第二步：按压

医者站于患者的一侧，用拇指或手掌按压患者椎体旁的最痛点，待患者完全放松时突然用力推按，一般会听到复位音。

效果不佳者可隔日再进行1次。复位后用腰围固定，卧硬板床休息一周，期间可适当配合药物治疗

二、“伸腰＋拍击”疗法

第一步：伸腰

放松肌肉，让身体按下图的方法，两手向前滑动，让脊柱得以最大的拉伸

第二步：拍打

医者用手拍击患者突出椎间盘部位20次，然后用双拇指向脊柱的两边往外的方向进行按压（不要往内脊椎内推，而是往两边外拨）。

三、“直抬腿＋拔伸”疗法

使患者的患肢作屈伸逐渐升高和略向后拔伸的动作,运展的时间稍持久为好。术后卧床休息30分钟后带腰围运动。

四、杠杆复位法

如下图，医者将患者一只脚屈髋屈膝贴紧臀部后，再用右前臂用力猛拉压患者膝盖，利用足跟为支点产生的杠杆原理，使患者臀部腰部离开床成弓状，然后放下。反复进行10～15次，以患者能耐受为度。

杠杆复位法，即以患者的足跟为支点，以膝部为力点，起作用点在腰部，因为由腰部到足跟的距离长于由足跟到椎间盘突出部位的距离，因此当用力拉压患者膝部时，可在患者腰部产生一个瞬时较大的使腰部前伸的力，使神经根所处的区域容积相对增加，松动上下关节突，解除神经嵌压或黏连，并且小关节的黏连获得松解，使局部压迫得以缓解，有利于椎间盘的回纳，恢复神经的自如滑动。

五、自上而下的按压＋左右分推

1、第一步：按压

仰卧，利用按摩球，沿脊柱两旁的膀胱经（二条经线），自上而下按压至腰底部。连续3次。也可以让别人给你自上而下进行按压。

2、第二步：分推

术者以两手大鱼际自腰部中线向左右两侧分推，连续数次。

上述为中央型腰突患者的手法治疗方法。治疗腰突症并非仅靠手法或锻炼，需多方面结合，内外兼治方能取得理想疗效！

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