现代中医免疫病学沈丕安     常用中药（三）养血药

三） 养血药
养血有滋养阴血、 滋补精血、 益气生血、 健脾补血等治法。 用以治疗免疫病引起的
血细胞减少， 包括红细胞、 白细胞、 血小板其中 项减少， 以及中医辨证阴血不足、
气血两亏、 精血亏损之头晕目眩、 面色萎黄、 指甲苍白、 指甲萎软、 腰酸腿软、 精疲乏
力、 毛发稀少， 皮肤枯萎等症。 有这些症状的病人可能与血细胞减少有关， 也可能血细
胞在正常范围。 引起血细胞减少的原因， 是自身免疫的破坏、 溶血， 也可以是骨髓增生
不良和药物抑制骨髓， 也有的是营养性贫血。
常用的养血补血药有当归、 熟地黄、 首乌、 山萸肉、 女贞子、 阿胶、 鹿角、 鹿茸、
鸡血藤等， 以及益气健脾药党参、 黄芪、 白术。 这些药性温的多， 使用时要注意温凉平
衡。
养血的主要方剂， 传统方有四物汤、 当归补血汤、 七宝美髯丹、 首乌延寿丹、 二至
丸、 全鹿丸、 归脾丸等， 自拟经验方有生血汤、 增发汤。 这些方药大多能促进造血和改
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善血虚的症状。
阴阳气血是辨证论治的重要部分。 养血主要是提高血液细胞的数量， 所以该法属于
辨病治疗的部分。
何首乌
制首乌甘苦微温， 有补肝肾、 益精血功效。 传统上用于血虚精亏之头发稀少不华、
腰膝酸软等症， 以及用于延年益寿， 抗衰老。
） 临床应用
①用于白细胞、 红细胞、 血小板减少。
②用于高脂血症、 动脉硬化、 脂肪肝。
③用于免疫抑制剂引起的腰酸、 脱发。
） 主要成分
①二苯烯苷类化合物， 具有显著的降脂作用。
②羟基蒽醌类化合物， 大黄酚、 大黄素、 大黄酸等的葡萄糖苷， 有 个化合物，
为能溶于水的结合型蒽醌苷。 而游离型的难溶于水。
③卵磷脂和微量元素类铁、 钙、 锌、 铜、 锰、 锶、 镍等。 铁含量较当归、 阿胶为
高。 卵磷脂难溶于水， 降脂的效果研末吞服较水煎服为好。 还发现首乌中含多种土大黄
苷衍生物， 含量达 ， 具有显著的降脂作用。
主要药理作用
①制首乌传统上用来补血和生发， 制首乌能促进骨髓造血， 使红细胞、 白细胞、 血
小板提前生成。 制首乌还能促进毛发细胞新生， 而能促进头发生长。
②首乌能拮抗皮质激素所致的胸腺萎缩， 对免疫器官有显著的保护作用， 能增强细
胞免疫功能， 而能抑制体液免疫。 能增强 细胞功能， 而对 细胞作用不明显。 能显
著促进 的生成， 可诱生 干扰素。 能显著抑制小鼠迟发型超敏反应。 降低免疫
复合物花环百分率。
③制首乌可使小鼠肾上腺皮质重量增加， 能保护由于氢化可的松引起的肾上腺皮质
萎缩。
④制首乌还能降低血脂， 能阻止脂肪在肠道吸收， 显著降低血清胆固醇含量， 能减
轻血管内膜胆固醇斑块的沉积， 起到抗动脉粥样硬化的作用。
⑤制首乌还能抗衰老、 抗氧化， 能显著对抗小鼠血液中 的降低， 使其保持在
正常水平； 扩张血管、 抗心肌缺血； 抗血小板聚集， 促纤溶活性， 降低血沉； 以及保肝
降酶、 抗脂肪肝的作用。
生首乌有润肠通便功效， 只用来通大便， 没有补益功效。 用黑豆汁炮制后， 制首
乌大黄素破坏， 而无泻下作用。
） 常用剂量
制首乌 ， 没有副反应。 生首乌用
） 临床体会
①自身免疫病之血液细胞减少和红斑狼疮之血液细胞减少是溶血和遭到破坏引起
的， 有的能查到自身抗体。 一方面要使抗体减少， 才能减少破坏， 这就要用有抑制免疫
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作用的药物。 同时要增加骨髓造血， 临床用制首乌可以治疗红细胞、 白细胞、 血小板减
少， 是促进增生。
②制首乌能促进头发增生， 来治疗狼疮性脱发和化疗脱发。 虽然慢， 只要持之以
恒， 是能帮助头发生长的。 而且新生的头发又黑又亮。
③临床与泼尼松配合应用， 一可以保护肾上腺皮质， 二可以保护免疫器官， 三可用
来对长期服用糖皮质激素而引起的血脂升高和血管硬化进行治疗。 在免疫病泼尼松减量
时， 使用制首乌能促进肾上腺皮质代偿， 有利于病情不易反跳。
④蓼科的同属植物有羊蹄根、 虎杖、 酸模、 大黄、 萹蓄草等都含蒽醌苷类， 也有升
白细胞和升血小板的作用。 临床一般用制首乌和羊蹄根、 虎杖来治疗白细胞和血小板减
少。
女贞子
性味甘苦平， 有补肝养血之功效。 古方二至丸中， 女贞子与旱莲草同用， 治疗血虚
头晕。
） 临床应用
①用于白细胞减少症。
②用于肝病、 肌炎之转氨酶升高。
主要成分
含齐墩果酸等有机酸、 女贞多糖、 甘露醇及微量元素锌、 铁、 锰等多种成分。
主要药理作用
①女贞子能促进骨髓粒细胞提前成熟， 而有升高白细胞的作用。
②女贞子对细胞免疫和体液免疫均有增强作用， 能显著提高 细胞的免疫反应，
增高 的含量。 另一方面， 女贞子又能显著抑制第 型和第 型变态反应， 显著抑
制大鼠被动过敏反应。
③能激活垂体 肾上腺皮质系统， 促进皮质激素的释放， 而有抗炎作用。
④女贞子有保肝、 降低转氨酶、 强心利尿的作用。
⑤女贞子有抗疲劳、 抗衰老、 抗肿瘤、 抗突变、 降血糖等作用。
常用剂量
毒副反应
所含的甘露醇有缓泻作用， 但很弱。
） 临床体会
①女贞子柔肝养血治疗血虚头晕， 是针对白细胞减少症的。 对红细胞减少、 血小板
减少效果较差。
用女贞子治疗免疫病之白细胞减少症和免疫性肝病、 慢性肝病、 脂肪肝等转氨酶升
高有较好疗效。
女贞子对免疫的调节作用， 临床上应观察使用。 一般在用药以抑制免疫为主的复方
中， 加用女贞子来升白或降酶是有益的。 如果 含量很高， 体液免疫非常亢进的状
态下， 女贞子也应谨慎使用。
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②在泼尼松减量时， 生地黄、 知母、 制首乌、 女贞子、 龟甲等同用， 促进肾上腺皮
质代偿， 虽然慢， 但是能慢慢地将皮质激素减下来的。 只要观察得当， 是能够不出现反
跳的。
阿胶
性味甘温， 有补血止血功效。
传统应用有： 胶艾汤中， 阿胶与艾叶、 当归、 生地黄、 川芎、 芍药、 甘草同用， 治
疗月经过多； 黄土汤中， 阿胶与生地黄、 灶心土、 附子、 白术、 黄芩、 甘草同用， 治疗
肠风下血， 近代用于上消化道出血； 黄连阿胶汤中， 阿胶与黄连、 黄芩、 芍药、 鸡子黄
同用， 治疗少阴病心烦不眠， 后世用于痢疾脓血； 炙甘草汤中， 阿胶与生地黄等同用，
治疗血虚心悸； 加减复脉汤中， 阿胶与生地黄、 麦冬、 麻仁、 白芍、 甘草同用， 治疗温
病后期， 阴液亏虚。
冬令膏滋药， 一般用阿胶来收胶。
） 临床应用
①用于红细胞和血红蛋白减少。
②用于各种出血， 如吐血、 咯血、 尿血、 便血、 皮下出血、 月经过多等。
③用于溃疡性结肠炎， 大便脓血。
） 主要成分
含明胶蛋白， 水解产生多种氨基酸， 赖氨酸为多， 以及精氨酸、 组氨酸、 胱氨酸
等； 还含氨基多糖及微量元素铁、 铜、 钻等。
主要药理作用
①阿胶能促进造血干细胞增生， 能升高血液中红细胞、 血红蛋白、 网织红细胞的数
量， 能治疗贫血
②阿胶能提高巨噬细胞的吞噬作用， 能对抗氢化可的松所致的细胞免疫抑制。 对自
然杀伤淋巴细胞有促进作用。
③能使肌细胞再生， 对营养性肌细胞变性症治疗有效。 有抗疲劳作用和能显著提高
耐寒能力的作用。
④阿胶含较多的有机钙， 能促进钙的吸收， 提高血钙浓度。 因此可治疗骨质疏松症
并可配合激素使用， 以保持钙平衡， 预防骨坏死。
⑤阿胶有止血作用， 临床广泛用于治疗各种出血。
阿胶能提高血浆蛋白质， 对肾炎有利于利尿消肿， 但不减少尿蛋白。 对肾功能不
全者应慎用。
） 常用剂量
阿胶滋腻， 会影响食欲。 用砂仁、 蔻仁等香燥理气药以减少其滋腻。
临床体会
①阿胶的药性本草书上有不同的记载， 性平性凉性温都有， 现临床实际应用是温性
的， 甚至是热性的。
②阿胶治疗贫血的效果超过熟地黄、 当归。 对部分自身免疫病的红细胞和血红蛋白
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减少， 长期使用首乌、 当归等药无效者， 加用阿胶后能有效。
我们曾治疗二例红斑狼疮病例血红蛋白长期为 和 。 一例服维持量泼尼松， 一
例不服激素， 已经用了中西二法治疗贫血， 但并不见效。 中药红斑汤中加用了阿胶后，
个月血红蛋白上升， 个月达 和 。 但二人脸上均出现了环形红斑和光敏感，
和 滴度均上升。 所以长期服用阿胶有可能激活抗体， 诱发红斑狼疮。
③对服用泼尼松的病人， 加用阿胶能防治骨质疏松。
④冬天服用膏滋药以进补强身， 但阿胶能使血脂升高。 这对高胆固醇者应引起注
意。 在处方中多配一些降脂药。
当归
味辛、 苦、 甘， 性温， 有活血调经、 补血养血功效。
传统应用于： 月经不调， 如四物汤； 贫血， 如黄芪补血汤； 风湿痹痛， 瘀血肿痛，
如独活寄生汤、 血府逐瘀汤等。
） 临床应用
①补血， 用于红细胞、 血红蛋白减少， 与制首乌、 女贞子同用。
②调理月经， 对那些因免疫病或某些药物引起的月经不调可双相调经。
③治疗血管炎和过敏性紫癜， 与 川 芎、 丹皮配合扩张血管、 加速血流， 减轻淤滞状
态， 调节血管通透性和抗过敏。
④治疗关节炎， 与祛风通络药配合。
主要成分
当归含藁本内酯等 多种挥发油内酯、 阿魏酸、 当归多糖、 当归根素、 维生素
、 维 生 素 类物质、 叶酸、 烟酸、 有机酸、 谷甾醇等成分。
主要药理作用
①当归对小鼠造血干细胞有促进增殖作用， 对红系祖细胞有明显的升高作用， 因而
能明显地升高血红蛋白和红细胞。
②当归所含的阿魏酸对小鼠第 、 型变态反应均有抑制作用； 能抑制皮
肤过敏反应和皮肤血管炎。
③增强免疫功能， 当归能增强单核吞噬细胞系统和巨噬细胞的吞噬作用。 当归多糖
能使 抗体反应增强， 能提高单核细胞的吞噬功能， 能明显促进小鼠脾淋巴细胞增殖。
④当归有兴奋和抑制双相调节子宫平滑肌的作用。
⑤当归有抗心肌缺血， 抑制血小板聚集而能抗血栓形成， 并降血脂等作用。
） 常用剂量
） 临床体会
①当归主要用于补血和调经， 常是主药。 在治疗过敏性疾病时， 当归也是重要的药
物。 中医理论治风先治血， 血行风自灭。 因当归能抗过敏， 可与地肤子、 白鲜皮、 丹皮
等同用。
②治疗免疫病血管炎， 应以生地黄、 丹皮、 川芎为主选。 当归虽能抗过敏、 抗栓
塞， 但能增强免疫。 如临床治疗过敏和栓塞需要， 可加入配合使用。 药性温热， 应注意
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温凉平衡。
③经方当归生姜羊肉汤用来治疗寒疝腹痛。 看似食疗方， 有人用当归、 生姜来红烧
羊肉。 而实际上该方在古代是喝药汤用来治病的， 不是吃羊肉的。 现代可用来治疗雷诺
征和冻疮。 当归药气浓烈， 味苦， 颜色深， 色香味都不宜煮食， 煮出来的羊肉味道也是
难以入口的。 所以当归用于食疗一般不宜单用， 宜加在复方中使用。
鸡血藤
性味苦温， 有养血补血、 活血通络功效。 《本草纲目 载其： “壮筋骨、 已酸痛， 治
老人气血虚弱， 手足麻木， 妇女干血劳。 ”
） 临床应用
①用于红细胞和白细胞减少症。
②用于关节酸痛。
主要成分
含鸡血藤醇等异黄酮类成分。
主要药理作用
①有升高血细胞和血红蛋白的作用。
②对大鼠实验性关节炎有显著效果。
） 常用剂量
毒副反应
没有毒副反应。
） 临床体会
治疗红细胞、 白细胞减少， 腰膝酸痛等症。 可用以配合化疗。 所以鸡血藤对既有关
节炎， 又有血细胞减少的免疫病， 可一举两得使用， 但药力较弱。
熟地黄
性味甘温， 有滋阴补血功效。
传统应用有： 四物汤， 治疗血虚头晕； 六味地黄丸， 治疗肾阴不足， 腰膝酸软。 尚
有张景岳的左归、 右归四方都以熟地黄为君药以滋补肾阴肾阳。
） 临床应用
①用于血细胞减少， 即红细胞、 血红蛋白、 血小板减少。
②用于慢性肾炎之蛋白尿、 腰膝酸软。
③用于骶髂关节炎、 强直性脊柱炎、 类风湿关节炎、 药物性骨坏死等所致的腰背酸
痛， 髋腿掣痛。
） 主要成分
含苷类， 单糖、 双糖、 三糖、 多糖等糖类， 羟甲基糠醛。
主要药理作用
①熟地黄在对免疫、 垂体 肾上腺皮质系统等方面的作用与生地黄相同。
②熟地黄能促进骨髓造血细胞增殖、 分化， 有增加红细胞、 血红蛋白、 血小板的作
用。
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） 常用剂量
左右， 剂量大会影响食欲。
） 临床体会
临床治疗血细胞减少的贫血与阿胶同用， 治疗血小板减少与制首乌同用。 生地黄滑
肠使大便稀薄。 熟地黄不滑肠， 但滋腻碍胃， 会影响食欲， 多用一些和胃理气药， 以帮
助运化。 在治疗关节炎的药酒方中， 生、 熟地黄常同用各 。 在提高肾上腺皮质功能
方面， 生熟地黄可同用。
其他养血药
） 山萸肉
味酸、 涩性微温， 为补肝养血固涩之品， 含没食子酸等有机酸、 山茱萸苷等成分。
有升高白细胞和保肝降酶的作用。
我们临床常用制首乌、 女贞子各 ， 山萸肉 同用， 治疗免疫病和化疗引起的
红细胞、 白细胞、 血小板减少。 与败酱草同用治疗免疫性肝病之转氨酶升高。 常用剂量
） 花生衣
有升高血小板的作用， 临床炒制研末吞服比煎汤为好。 花生衣糖浆已应用多年， 似
有一定的疗效。
） 茜草
性味苦寒， 有凉血止血功效。 含苷类紫茜素、 茜草色素等成分。 有促进骨髓粒细胞
提前成熟的作用， 而有升高白细胞的效果。 常用剂量 。 茜草由于太苦， 剂量稍
大有食欲减退、 恶心的副反应。 剂量小了， 效果不明显。
茴香
性味辛温， 有和胃理气、 温肾散寒功效。 传统上用于寒疝、 脘腹冷痛等症。 含挥发
油、 脂肪油等成分。 能促进骨髓粒细胞提前成熟而有升高白细胞的效果。 常用剂量
茴香香气太浓， 影响了该药的临床应用。
） 代赭石
苦寒， 有重镇降逆功效。 传统上用于呃逆呕吐等症。 含多量铁和微量砷化合物， 能
促进红细胞和血红蛋白的新生， 因而能治疗贫血。 常用剂量 。 只能短期使用，
以免砷中毒。
童子益母草
为益母草的一年生幼草， 民间单方治疗贫血， 有一定的效果， 每次 ， 红 枣
枚， 煎服。
益母草曾用于治疗肾炎蛋白尿， 由于能兴奋子宫和有溶血作用， 使月经增多， 甚至
经冲。 是妇科闭经的要药。
茺蔚子是益母草的子， 有肾毒性和发生中毒性虚脱， 调经使用时要注意。 肾病患者
不宜使用。
能升高血液细胞的中药尚有鹿茸、 鹿角、 党参、 黄芪、 白术、 补骨脂等。 均放在有
关章节中讲述。
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养血药小结：
养血补血药属对病对症治疗。 免疫病的血细胞减少， 有多种因素， 有自身抗体的破
坏， 有增生不良， 有药物抑制， 有营养吸收问题， 有长期慢性病的消耗等。 必须在免疫
病治疗基础上进行综合治疗。 长期服用养血药促进造血， 有助于血细胞的升高。
我们临床制定了生血汤、 增发汤， 用制首乌、 山萸肉、 女贞子、 党参、 白术等养血
生血、 健脾生血， 来提高红细胞、 白细胞、 血小板的数量， 取得了较好疗效。 用增发汤
养血生发， 以协助狼疮病人和化疗病人脱发者和指甲软化者加速长发和重长指甲。
制首乌、 山萸肉也常用于免疫性、 狼疮性肾炎。 当归、 阿胶、 鹿角片、 鹿茸药性温
热， 宜用于气血两亏、 精血亏损的病人。 阴虚内热的病人要配合养阴清热药来平衡。