一贴教会你,健康告知不再看蒙圈

编者导语

对保险有一定了解的人,一定知道健康告知的重要性了。但是看到保单上的健康告知,那么一长串告知项,是否有一种蒙圈的感觉?今天浮生君详细解读一下健康告知,让我们再投保时明明白白!

一般告知事项

一般告知事项是对基础信息的一种告知,和健康情况无关。

第1条询问投、被保人有无其他保险公司的产品,主要是供保险公司辅助判断,如果被保人在短期内投保了多份保险产品,或者投保了大保额的产品,都会引起保险公司重视,存在带病投保的可能性,保险公司就会严格核保,甚至要求体检。

第2条也挺重要的,如果在其他保险公司投保被拒保、延期、加费或者除外责任的话,直接会影响到本张保单的承保成功率,因为其他保险公司的核保结论是非常重要的评判依据。

这也就是我们平时为什么经常说,在某家保险公司留下此类记录是不好的事情的原因,因为会影响到以后投保其他产品。因此在准备投保时的最佳方式是准备好材料,向多家保险公司同时投保,最后选择核保结果最好的那家完成承保

如果你在投保时已经有过之前的拒保、延期、加费或者除外责任记录的话,那在此次投保时要对遭受此类处理的原因,提供最为详尽的资料以及近期诊断报告供保险公司审核,提升承保率。

第3条的重点还是供保险公司核保的一个辅助判断,如果之前有过理赔申请,保险公司需要详细查看是因为什么原因索赔的,如果是因为疾病原因索赔,但在这一次投保时没有进行告知,那诚信问题值得商榷,有可能就直接拒保了。

如果在这一次投保时也告知了,核保员会两者结合判断风险程度,来作出他们的承保决定。

第4、5、6条是对投、被保人风险程度的一种判断,如果喜欢参与危险运动,搭乘危险交通工具,那么在核保时会格外谨慎。

健康告知事项

从这里开始就进入健康告知事项了,我们可以把他分为几块来说:

1
身高、体重、吸烟、饮酒、是否残疾

第1条问的是身高、体重。这个是要看下有没有过胖或者过瘦的情况,因为过胖过瘦预示着身体健康可能存在隐患,罹患重疾的可能性就会高。

那么怎么判断过胖还是过瘦呢?这里有一个指数叫做BMI的体重指数,它等于体重(千克)除以身高(米)的平方,所得值可以与下表对应:

在实际操作核保过程中,不同保险公司对待BMI指数的宽容度是不一样的,有的严格一些,有的宽松一些。

但一般而言,超过27基本上就会考虑体检了,超过28一般要纳入加费考虑,低于17的话则被认为体重不足。中英人寿和弘康人寿对BMI比较宽松,目前情况下,弘康只要低于30并且无其他疾病就可以正常承保。

而询问一年内增重、减重是否超过5公斤,是因为短期内体重的变化很有可能是疾病的而结果。如果被保人是因为主观减肥原因导致的,则不影响。

第2条是对被保人风险程度的一种辅助判断。一般而言,抽烟喝酒人群患重疾的可能性比一般人群要高。因此保险公司会根据被保人告知的内容,比如烟龄、酒龄和每日抽烟量、饮酒量进行评估,做出核保决定。

嗜酒人群对消化道、肝脏、心血管系统、神经系统都会造成影响,风险提升。一般每日饮酒量以不超过48克(每日克数=每日饮酒毫升数×酒精度数)为宜。

吸烟人群会增加癌症、气管炎、肺气肿、心脑血管疾病的发病几率。一般保险公司会通过每日吸烟量来进行核保,或者直接以不同费率区分抽烟和不抽烟人群。

第3条是对投、被保人风险程度的一种判断。不同的残疾部位及程度、残疾发生的年限、是否合并相关疾病及后遗症、能否生活自理对核保都会造成影响。

投保人残疾主要是不能附加投保人豁免险种,被保人主要是会根据残疾状况,考虑是正常承保还是除外残疾部位责任。

2
疾病症状

第4条的告知项是重中之重,是核保的核心部分:

作为普通人,这些疾病看着就让人头痛。其实这些疾病是可以细分的。

a项主要涉及眼睛、耳朵等五官的障碍。

b项、i项都是肿瘤、结节、息肉、硬块之类赘生物的告知,只不过b项属于一种前兆,i项是已经体现出来的表征。

c项主要是神经系统类疾病。

d项指的是呼吸系统类疾病。

e项则属于心血管类疾病。

f项属于消化系统疾病。

g项属于泌尿系统疾病。

h项属于内分泌系统疾病。

j项属于血液系统疾病。

k项属于运动系统疾病。

l项比较好理解,吸毒的被保人道德风险较大,财务状况也很不稳定,身体机能也相对较差,是肯定拒保的。

m项的询问则是因为有的地区医疗水平比较落后,如果接受过输血的话,可能会传染一些疾病,因此核保时会引起核保员的注意。

通过以上逐条分类,你是否对这些繁杂的病种有了一个大致的认识了呢?由于以上内容涉及的病种众多,后续我会分系统逐一讲解,本篇文章浮生君就不展开来讲啦。

3
门诊、体检、住院手术史

第5,6,7条是对投、被保人就医经历的一种询问,此类询问针对的是投保近几年的情况。

像这份健康告知里询问的是近一年内的门、急诊记录,以及近2年内的医学检查,以及住院治疗历史。

而有的保险公司则比较谨慎,会询问近五年内的就医历史。但绝不会询问从出生到现在为止的就医经历,因为不可能记得那么清楚,而且对核保的帮助也不大。近几年内的就医历史是对核保帮助最大的。

而前面说的第4条,询问的都是从出生开始到现在为止的既往症和身体隐患。因为第4条提及的疾病如果有的话是会提升被保人终身风险的,保险公司肯定会十分谨慎。

由于门诊、住院以及大型体检机构的体检记录都是很容易被保险公司调查到的,因此投保时务必要如实告知。避免发生理赔纠纷。

4
其他

如果是女性投保人,还需要回答第8条询问项,针对女性特有的妇产科疾病以及怀孕合并症进行告知。

如果是五周岁以下儿童,还需要告知第11条,是否有儿科相关先天性疾病、遗传性疾病或者住院历史等,如果有的话需要进行告知,供核保人员核保。

第9条询问的是配偶有无AIDS的疾病可能,因为这个会直接影响到被保人的全身免疫系统,如果有这种情况的话,保险公司是直接拒保的。

第10条的询问是综合判断被保人有无家族遗传病史,如果近亲存在该项列举的疾病,则被保人患相关疾病的概率也会增加,那么保险公司可能会做加费考虑。如果被保人也已经有了这类疾病征兆,那么保险公司就直接拒保了。

如何答好健康告知

保险合同是“最大诚信合同”,不如实告知可能会导致后续理赔纠纷,但在投保时,我们不必过于紧张,要把握好这个度,有兴趣的朋友可以看我文章《投保时,如何把握“如实告知”和”不可抗辩”的这个度?》

此外,不同保险公司的健康告知是不一样的。本文用来讲解的健康告知是工银安盛人寿的,其他保险公司的健康告知大体结构上是一致的,但在细微之处亦有所不同。

有的疾病项目在这份健康告知中有询问,在另一份健康告知中可能就不询问了。比如有的健康告知询问是否有肿瘤,而有的健康告知询问的则是是否有未明确性质的肿瘤,那么如果被保人已明确是良性肿瘤,对后一份健康告知而言是可以不告知的。

所以如果是此类模棱两可的疾病,可以多看看各家保险公司的健康告知,找出对自己最有利的投保,这样可以获得更好的核保结果。

还有需要注意的是,同一款产品,线上和线下的健康告知也是不一样的,比如弘康的产品,线下的告知项多,线上的告知项却要少,可以多留心、多对比,一定可以找到最适合你的健康告知。

总之,答好健康告知也是门学问,既要做到如实告知,也要注意别事无巨细样样回答,反而使自己处于不利的境地。如果是患有某些疾病,可以多对比健康告知,多家保险公司同时投保,选择核保结果最好的那一家承保。

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