超声评估子宫动脉：意义、方法和解读 / 开普饭

⊙作者 / 陆凤霞

⊙单位 / 苏州市立医院北区超声科

评估子宫动脉血流的临床意义

1. 评估子宫血流灌注情况。子宫动脉灌注不足可增加胚胎停育、习惯性流产、反复种植失败，甚至妊高症、胎儿生长受限及羊水过少等风险。若能及时纠正，可显著改善妊娠结局。

2. 评价子宫内膜容受性。子宫动脉血流阻力与子宫内膜厚度呈负相关性，PI 和 RI 值越低，胚胎着床率越高。在 IVF-ET（体外受精）中，取卵日 PI 低者的妊娠率高。

3. 孕中期检测子宫动脉血流动力学变化可作为早期筛查妊高症的理想方法。

子宫动脉解剖

子宫动脉是髂内动脉前干主要分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向前向下行走，于子宫外侧约 2 cm 处的子宫峡部水平分为上、下两支。下支较细小称宫颈-阴道支；上支较粗称宫体支，其沿子宫侧缘迂曲上行至宫角处，又分为宫底支、卵巢支及输卵管支。

超声上如何寻找子宫动脉

经腹和经阴两种途径均可。通常于宫颈内口水平经横切面和斜切上，借助 CDFI 在宫颈外侧探测到子宫血管，识别子宫动脉主干（图 1 和图 2）。

孕中晚期，若上述方法寻找子宫动脉有难度，可首先借助于 CDFI，于孕妇腹股沟区找到髂动静脉，子宫动脉与之交叉，自起始处垂直于髂外动脉向内、向前、向上走行至子宫颈体交界外侧，然后发出分支。

图 1 经阴道超声显示的宫颈（CX）横切面和子宫动脉（白色箭头示）

图 2 经腹部超声显示的宫颈斜切面（CX）和子宫动脉（白色箭头示）

超声如何测量子宫动脉的频谱参数

借助 CDFI 找到子宫动脉后，PW 检查的取样点应选在宫颈-宫体交界处外侧、子宫动脉未发出分支之前的主干部分。应尽量使声束方向与血管长轴平行，获取 3～5 个连续稳定、形态均匀一致的血流频谱图，测量动脉的 RI、PI、S/D 等参数（图 3）。

图 3 子宫动脉多普勒频谱波形

生育期女性子宫动脉的血流参数特征

子宫动脉的 PI、RI 及 S/D 参数是反映子宫动脉血管床阻力的指标，可间接反映局部组织的血液灌注情况。子宫动脉的多普勒频谱特征随年龄、月经周期和孕程而变化。

1. 非孕期：子宫动脉频谱通常呈双峰波形，收缩期起始段较陡，而舒张期流速随月经周期而变化：卵泡早期，舒张期血流可缺如；卵泡晚期和排卵前，舒张期血流开始出现；黄体中期，舒张期流速达到最大；黄体晚期，舒张期流速逐渐降低（图 4 ～图 6 和表 1）。

图 4～图 6 卵泡早期、黄体中期和黄体晚期的子宫动脉频谱，均可见舒张早期切迹（非同一受检者）

表 1 非孕期正常子宫动脉血流参数参考值

2. 妊娠期：子宫动脉走行逐渐变直，血流量随孕期进展而增加，血流阻力由高逐渐变低，舒张期流速增加（图 7 和表 2）。

图 7 孕 36 周时的正常子宫动脉频谱，表现为低阻血流，舒张期流速较高，无舒张早期切迹

表 2 孕期正常子宫动脉血流参数参考值

3. 舒张早期切迹：在非孕期以及孕早期，生育期女性子宫动脉频谱可表现有舒张早期「V」形切迹（图 4～图 6），而孕中期 20 周后，随胎盘阻力降低而逐渐消失（图 7）。

不同病变时的子宫动脉参数特征

1. 妊娠期：某些妊娠合并症，如妊高症、胎儿宫内生长受限或羊水过少时，子宫动脉阻力不再呈现由高逐渐变低的下降趋势，甚至会有升高。

与正常妊娠患者相比，妊高症患者的 S/D、PI 及 RI 也明显增高，但通常胎儿宫内生长受限和羊水过少时，上述指标与正常妊娠无显著差异。

若孕 26 周后，舒张早期切迹持续存在（图 8），可提示胎盘循环阻力增高，同时结合频谱 RI 异常能有效提高妊高症的检出率。

图 8 妊高症患者孕 27 周时的子宫动脉频谱。箭头示舒张早期切迹

2. 孕前期：患者若存在不孕症、胚胎发育不良、复发性流产、反复种植失败等病史时，可表现有子宫动脉血流阻力增高（表 3）。

表 3 不同病变黄体期子宫动脉血流参数

总结

超声评估子宫动脉血流特征对于判断子宫灌注情况和内膜容受性具有重要意义，然而对于血流特征的解读目前存在较多争议。

临床工作中，应综合受检者的多项指标，如体重、有无原发性高血压史、同一患者早孕期及中孕期子宫动脉血流动力学的变化等，综合分析判断。

参考资料

罗晓婷, 晁玥, 尚小轶, 等. 孕早中晚期子宫动脉频谱对预测妊娠高血压的价值[Ｊ]. 贵州医药, 2019,43(7):1084-1085.

史文天, 主编. 临床妇产科疾病诊疗学[M]. 2017,257.

超声评估子宫动脉：意义、方法和解读