『经方集』心痛心悸（冠心病、心肌缺血） 经方案例

黎某，男，71岁，郑州人。有20年冠心病病史，5年来心肌缺血明显，近因心悸、心痛加重前来诊治。刻诊：心痛，心悸，头沉，倦怠乏力，手足不温，肌肉关节困痛，舌质黯淡夹瘀紫，苔白腻，脉沉涩。辨为阳虚寒湿夹瘀证，治当温阳散寒，益气除湿，兼以化瘀，给予桂枝附子去桂加白术汤、桂枝甘草汤与蛭虻归草汤合方加味，附子15g，白术12g，生姜10g，大枣12枚，水蛭6g，虻虫3g，当归15g，姜半夏12g，薤白24g，桂枝12g，炙甘草6g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：心痛减轻，心悸基本解除，以前方6剂。三诊：心悸止，心痛较前减轻，手足温和，以前方6剂。四诊：胸闷好转，以前方6剂。五诊：肌肉关节困痛解除，以前方6剂。六诊：心痛、心悸止，以前方6剂。七诊：诸证得以有效控制，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服。随访2年，一切尚好。【点评】根据心痛、手足不温辨为寒，再根据肌肉关节困痛、苔白腻辨为寒湿，因倦怠乏力辨为气虚，因舌质黯淡夹瘀紫辨为瘀，以此辨为阳虚寒湿夹瘀证。方以桂枝附子去桂加白术汤温阳益气，散寒除湿；以桂枝甘草汤温心阳，益心气，以蛭虻归草汤活血化瘀，调经止痛，加姜半夏燥湿化痰，薤白通阳宽胸。方药相互为用，以奏其效。