朱彩凤临证治疗肾脏病经验方举隅，方小而精，严谨，简洁实用
第 1653 期
作者 / 1包自阳2叶晴晴1李先法1殷佳珍1余瑾1浙江中医药大学附属广兴医院2浙江省中医院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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朱彩凤系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，从医30余载，学验俱丰，尤善治肾脏疾病。临证时常以古方为基础化裁成方，其方简洁，方小而精，用药严谨，剂量考究。笔者有幸从朱师学习，兹将其常用经验方总结如下，供同道参考。
1养阴清热方
药物组成：太子参15g，天麦冬（各）10g，五味子10～15g。本方系在《内外伤辨惑论》之“生脉散”的基础上化裁而成，原方治证为：温热、暑热之邪，耗气伤阴，或久咳肺虚，气阴两伤。本方将人参易为太子参，增养阴生津之效，并加用天冬。天冬味甘苦，性寒，归肺肾经，滋阴降火、生津润燥，且能滋养肾阴，治肾阴不足之潮热盗汗。方中五味子剂量10～15g，较常量为大，增强收敛固涩、补肾宁心之效。本方养阴清热、滋肾宁心、生津润燥，用于阴虚津亏火旺诸证。临床应用：（1）阴虚火旺，热灼血脉出现的尿血，此时常合用大小蓟、生茜草、白茅根等。（2）过敏性紫癜性肾炎急性发作，属阴虚火旺型者，常合用紫草、丹皮、赤芍等。（3）激素服用后出现的药源性阴虚火旺、津液匮乏证候，此时常配合黄芪、北沙参、生地等。
2补肾固本方
药物组成：杜仲10g，怀牛膝15g，仙灵脾10g，菟丝子15g。杜仲功效补肝肾、强筋骨、安胎，《本草汇言》谓其：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利……补肝益肾，诚为要药。”牛膝效能活血通经，引火（血）下行，补肝肾，强筋骨，利水通淋。两药合用可增强补肝肾，强筋骨之功，并可利下焦之湿，用治肝肾不足、精气亏损引起的腰膝酸痛，筋骨痿软，肢体浮肿等症状，亦可引药直达肾所。仙灵脾温肾壮阳，强筋骨，祛风湿，《日华子本草》言其功效：“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力，丈夫绝阳不起，女人绝阴无子，筋骨拘急，四肢不仁，老人昏耄，中年健忘。”菟丝子有补益肝肾，固精缩尿之功，善能补益肾阴、肾阳，为平补阴阳之品。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）四药相伍，以补肾益精、强筋健骨为要，且补而不滞，温而不燥，阴阳调和，兼能祛湿利水，临床用于各种慢性肾脏病所引起的肝肾不足诸证。如肾性骨病或透析患者出现腰酸骨痛、筋骨挛急、四肢缓弱等症，常合用仲景“芍药甘草汤”，疼痛冷痹者加附子。
3补气生血方
4益气升提方
5固涩塞流方
6通络益气方
7活血消癥方
8祛风除湿方
药物组成：黄芪30g，汉防己15g，徐长卿15g，杭白芍15g。黄芪既能补脾益气，又可利尿消肿，对脾虚水湿失运所致浮肿尿少者，能够标本兼治。防己苦寒降泄，行经脉，通腠理，利小便，消水肿，是《金匮要略》治风湿和风水的主要处方“防己黄芪汤”的主药，《别录》谓汉防己能“疗水肿、风肿”。徐长卿具有祛风止痛、活血通络之功，汉防己配徐长卿是朱师祛风除湿常用的药对。白芍具有养血、柔肝、敛阴、收汗、缓急止痛等功效，《本经》谓其：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，止痛，利小便，益气”，《别录》中记载：“通顺血脉，缓中，散瘀血，逐贼血”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）现代药理研究发现，白芍主要成分“白芍总苷”在调节机体免疫反应、抑制炎症因子、镇静止痛等方面作用显著，临床广泛用于治疗多种风湿免疫性疾病。本方能祛风湿，散瘀血，并能养血益气。朱师继承了全国名中医王永钧教授“肾风病”思想，认为风湿扰肾是引起肾脏病患者蛋白尿和病情进展的主要原因，是辨证论治的关键。本方临床广泛用于各种免疫性肾炎伴尿蛋白的患者。
9凉血止血方
药物组成：水牛角30g，生地15g，丹皮15g，赤芍10g，紫草15g。本方系《备急千金要方》之“犀角地黄汤”（水牛角代犀角）加紫草而成。犀角地黄汤清热养阴、凉血散瘀，用于温热之邪内燔血分，热甚动血，迫血妄行诸证。紫草凉血活血、解毒透疹，用于温毒发斑，血热毒盛，斑疹紫黑。该方主要用于治疗过敏性紫癜肾炎急性期。朱师认为：过敏性紫癜肾炎的发病机制系感受风、热、毒邪，邪入血分，迫血外溢肌肤，热壅致血瘀，血不循经，溢于脉外，分热、瘀、虚三个方面，急性期与迁延期两个阶段。而迁延期的病变过程中常再次感受邪气，出现急性发作。急性期以热毒迫血妄行证为主，治以清热凉血、活血化瘀，以凉血止血方为基础加减应用，若伴肉眼血尿、咽肿痛、咳嗽等外感表现，合用蝉蜕、白茅根、荠菜花等。
10清利止血方
11结语
朱师治疗肾脏病以辨病为先，辨证为主，提倡宏观辨证与微观辨证相结合，病证合参。处方用药时，善古方今用，重活法变通，朱师常言：“今病非古病，今人非古人，习古方应师其法而不拘其方药，随病证加减化裁之，以成今方治今病。”朱师根据自己多年的临证处方用药经验，所拟定的方剂一般3～5味药，大多由古方化裁而成，方小而精，组方配伍严谨，简洁实用。临证时，在明辨病证的基础上对以上经验方加减或组合应用，临床疗效肯定，可供参鉴。
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