王洪图讲治咳：病因病机

下面看［理论阐释］，专门谈咳嗽的，在《内经》里头主要就是这一篇《咳论》，所以关于其病因、病机乃至临床应用问题，对后世医学的影响太大了，因为咳嗽也是一种大病，或者是很常见的病。第一，关于咳的病因病机。一是风寒之邪从皮毛而入，二是内伤于寒饮食。内外合邪，这是基本的病因。虽然认为风寒客肺是导致咳嗽之主因，但在《内经》其它篇章中，还有湿、热、火、燥诸邪外袭，也可以导致咳嗽的记载。《生气通天论》中“秋伤于湿，上逆而咳”；《气交变大论》有“岁火太过…少气而咳”；又有“少阴司天、热淫所胜”，也可以寒热喘咳；又有“阳明司天，燥淫所胜”也可以引起咳，这是燥邪；《至真要大论》上还谈到“阳明司天”引起的咳嗽、咳白血，哎、这是很有特点的一个症状，阳明燥可以引起咳白血的症状，血不是红的，怎么还有白血呢？其实白血就是白的津液(有说是牛奶状)，或者说是白的泡沫，当然就不是一般的津液、也不是痰，说明把咳白血是看得很重了，也说明病位比较深在，那要很好的养肺阴的方法才能止得住这种燥咳。所以说不单是风寒也可咳，六淫之气都可以引起咳嗽。
对病因而言，我们在临床看病的时候，还有些区别，比如说湿浊盛类的咳嗽，就从声音上来讲，其咳声是重浊的，就跟我们在学《生气通天论》的时候，说他说话的声音比较湿重一样，声如从室中言，是中气之湿也，湿邪引起咳嗽，其声音也是重浊的。而燥邪引起的咳嗽，咳嗽的声音是尖锐、嘶哑的，而且咽部作痒，这是很重要的症状特点，所以你问诊时他说咽部发痒，这说明是属于燥，那就应该用润澡的办法去止咳。
火热引起的咳嗽，往往是咳一段时间、或者咳几个小时之后就发不出声音了、说话无声了，这是火郁在里头了，所以这种咳嗽的治疗，那当然就要发散火邪，当然，你单纯用凉药是不行的，要用温散的、火郁发之的方法，比如羌活之类的散一散，否则，单纯地用清热泻火的药，也可能咳嗽会减轻，但是这声音还是出不来、不能讲话，要用些羌活温热一散，再用些清热泻火的，比如说栀子、银花等等，当然，咳嗽嘛，不妨用些羌活、杏仁之类，声音就出来了。湿的有要祛痰湿，比如二陈汤之类。燥的要润燥，比如清燥救肺之类。
第二，教材提到，咳病与感邪轻重的关系。感邪轻病就轻、感邪重病就重。所以本篇说“感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛”。轻微时病在肺、在表，严重时影响到内脏，所以出现腹痛、腹泄。所以说五脏咳后来转入六腑咳，六腑咳时多半有一些个泄、一些痛之类的症状。这是值得思考的问题，这不是泛泛地说五脏重、六腑就轻，那是太泛的理论，具体的病它才有这样的特点，咳病腑比脏还重。
第三，是谈咳与五脏的关系。一是咳为肺之本病，《内经》讲得很多了。二是五脏六腑皆令人咳，这是由于肺主治节、肺朝百脉，所以肺之咳影响到其它脏腑，咳久的结果影响到其它脏都出现病变。五脏六腑之病都可以通过经脉影响到肺而出现咳嗽，那就提示我们在临床见到咳嗽的时候，千万不要只知道是，而要知道除了肺之外，很可能会由于其它脏腑的疾病导致的咳嗽。即使是肺的病，也要看看会不会影响到其它的脏腑了。