王逊疏肝、活血、化清、解毒治疗卵巢透明细胞癌术后验案

《王逊医案》王逊出身于中医世家，深得名老中医孙桂芝的言传身教，自幼受中医思维的影响，且受到正规的西医教育，临床经验颇丰。王逊在27年的临床实践中，对肿瘤的治疗深有感悟。我们今天开此栏，系列介绍他的临床经验，供大家学习借鉴。

    林某，女，56岁。2004年5月11日首诊。诉卵巢癌术后，胸胁胀满不适，情绪郁闷，下腹疼痛不适，腰痛、腿酸软无力。舌红苔薄脉弦。于2004年2月下腹重坠不适，在当地化验、B超、CT检查，还有一种人体常见激素类型，卵巢癌标记物（简称CA125）186umol/ml，同时还伴有有盆腔积液。拟诊即行左侧卵巢癌手术，术中发现卵巢肿瘤与直肠黏连，盆腔转移合并子宫肿瘤，行姑息手术，病理诊断卵巢透明细胞癌，子宫平滑肌肉瘤，术后采用TC化疗方案，CA125186umol/ml下降至76umol/ml，为防止复发寻求中医治疗。

    【辨证】：肝肾阴虚，气虚血瘀，邪毒内蕴。

    【治则】：疏肝解郁，活血化结，清热解毒。

    【方药】：柴胡10g，郁金10g，青皮10g，陈皮10g，枳壳6g，白术15g，茯苓15g，白芍20g，白花蛇舌草30g，马鞭草15g，三棱5g，莪术5g，炮山甲10g，水红花子10g，苦参15g，马鞭草15g，元胡10g，土鳖虫5g，生甘草10g，七叶莲15g。

    2004年至2008年，一直在此方基础上加减用药，CA125从就诊时186降至76以下，一般情况良好，未出现复发和转移。

    【按语】：卵巢癌术后极易复发。CA125是判断疗效和复发的良好指标，药物与手术可使CA125迅速下降，反之则持续增高，复发时CA125会迅速升高，该例患者CA125术前186umol/ml，术后76umol/ml。为防止复发，寻求中医治疗。患者就诊时，脉证均无明显的热像，但却使用了白花蛇舌草、马鞭草、苦参、马鞭草等清热解毒的药物，认为术后CA125仍未降至正常范围，是毒邪仍未清除的表现，故在疏肝解郁、活血化结的同时，清热解毒以清除毒热。该患者经治后，CA125降至正常范围，未出现复发的征象。

    从热毒论治肿瘤标记物，是在辨证的基础上，对不同部位的肿瘤标记物升高，选择具有针对性的清热解毒药，对于癌症患者带瘤生存有明显的效果：

    【用药加减】如肺癌针对性的药有浙贝母、铁树叶、山海螺、冬凌草等；对于胃癌以及其他消化道肿瘤，常用虎杖、藤梨根、乌骨藤、白屈菜等；肝癌常用金荞麦、青蒿、紫草根等；对于淋巴瘤常用夏枯草、浙贝母、元参、连翘、龙葵、蛇莓等；妇科肿瘤常用薏苡仁、黄柏、蒲公英、地丁等中药。

    【文章来源】中医科学院广安门医院   王逊