药师释药——高血压病人用药禁忌

吴文博 河北省石家庄市中医院

高血压病是生活中十分常见的病因不清的慢性疾病，一般多出现在中老年人身上。随着年龄的增长，人的血压出现波动的可能性比较高。高血压是一种很难治愈的一种疾病，一旦发病只能终身吃药来治疗，控制不佳轻易引发心脑血管疾病。

高血压病人用药原则

一、一般是在剂量方面，一般建议从小剂量开始。因为这样能够把剂量控制到对人体血压降至最佳的方案的剂量，这样避免大剂量用药引起的低血压或其他副作用的这种不良的后果。二、建议联合用药。每个药物它的这种副作用或者是有效的水平不同，两种或三种药物的联合用药能达到的效果就比一种用药效果要更好一些。三、建议长期用药。这样患者血压能够维持在相对平衡的状态。四、建议患者采用降压药物的时候尽量选用这种长效的降压药物，这样服用一次药物就可以达到一天内控制血压平衡的目的。五、现在都提倡精准医学。精准医学用药能够达到精准用药，是要把高血压患者通过基因检测的一些手段，让个体能够选择哪种高血压药物对这种患者是最有效果。

降压药的选择

降压药一般分为五大类，一般用字母ABCD来表示，A包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)收缩血管），B是使用的β受体阻滞剂，C是指钙离子拮抗剂，D是指利尿剂。这五类降压药的作用机制不完全一样，但是一般常用的还是以前四类相对多一点，根据患者的不同年龄不同血压水平，通常选用一种降压药物或者两种联合，甚至三种联合来控制患者的血压。也就是说大多数病人都应该采用联合用药，且剂量和组合都应个体化，采用联合用药优点是可产生协同作用，减少每种药物的用药剂量。

配伍禁忌

降压药不能和非甾体类抗炎药一起吃：常见的如消炎痛、布洛芬、扶他林等，当与血管紧张素转换酶抑制剂或利尿剂这一类降压药使用时，会降低降压的效果。

降压药不能和抗心律失常药一起吃：如β－阻滞剂倍他乐克、康忻和钙拮抗剂缓释异搏定、恬尔心等都会减慢心率，对心脏传导有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时，合用利尿剂吲达帕胺会引起低血钾，加重心律失常。

降压药不能和左旋多巴一起吃：帕金森病的治疗需要服用左旋多巴，这类药物与利血平和含有利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效。

降压药不能和地高辛一起吃：心力衰竭病人使用洋地黄类地高辛时，若同时服用钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平，会增加地高辛的血药浓度，一方面影响到降压药的疗效，另一方面也增强了地高辛的作用，使心脏过度增强而至损。

降压药不能和利福平一起吃：利福平对结核杆菌具杀菌作用，亦为全杀菌药，可用于治疗结核病、肠球菌感染等。而当服用抗结核药物利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。

降压药不能和多虑平一起吃：忧郁症病人在服用三环类抗抑郁药多虑平时，会影响交感神经抑制性降压药可乐定、利血平的降压疗效。

病症禁忌

高血压合并痛风的患者，应尽量避免使用利尿剂或β受体阻滞剂（比索洛尔，普萘洛尔，美托洛尔等等）,以免进一步加重高尿酸血症,诱发痛风。 有脑出血时，一般暂不用降压药。等等

饮食禁忌

可引起血压降低的食物，如柚子：柚子含有呋喃香豆素化合物，呋喃香豆素会抑制肠道中某些降压药物代谢酶的功能，使得此类酶对药物的代谢作用明显减低，从而导致体内血药浓度增加。柚皮素，也会加快肠道对药物的吸收。以上两种因素都会导致血液中药物浓度升高，使得血压降得过低，严重者可能出现低血压性休克反应。

可引起血压增高的食物，如牛奶：在牛奶中含大量的酪胺，降压药会抑制体内一种分解酪胺的酶，酪胺就会在体内大量蓄积，可突然升高血压，心律紊乱严重者会引起血压持续升高。此外，牛奶与降压药一起用服，牛奶的分子颗粒容易被包裹在药物分子表面，从而影响药效。

烟酒：用降压药后不能吸烟喝酒，因为吃完药后，体内的血压已经达到稳定的值，吸烟喝酒只会影响药物的吸收。再如油腻食物：吃降压药后不能吃肥肉之类的肉类食物，肉类食物含能量高，同时含有大量脂肪和热量，还有胆固醇含量也很高。这些都是会使血压升高，在服用降压药后最好吃的清淡一些。

服药注意

1.吃药必须遵医嘱，忌随便改变治疗方案、忌擅自乱用药物。2. 注意用药剂量、不宜快速降压。3.注意服药时间、慎重睡觉前服药。4. 忌不测血压服药、忌无症状不服药。