胰腺“假性囊肿”早就改名了......您报告里写的啥？胆管还是胰管病变，如同水管走哪家过，殃及谁家！
2012亚特兰大修订版标准和国际共识新定义：急性胰腺炎局部并发症最新定义：
1、急性胰周液体积聚APFC
2、胰腺假性囊肿PP
3、急性坏死性积聚ANC
4、包裹性坏死WON
必须更新的内容：凡是累及胰腺内部的液体积聚，不能再叫胰腺假性囊肿，叫急性坏死性积聚ANC，4周以上叫包裹性坏死WON
如下图：为急性胰腺炎并4周以上的包裹性坏死WON
胰腺WON的MRI表现：
1、数目：
多发或者单发均可见。
例：女，57岁，胰体尾部单发包裹性坏死（WON）
T1WI示胰体尾部卵圆形稍高信号灶。
T2WI病灶以稍高信号为主，其内混杂破絮状、斑片状低信号影。
增强动脉期病变壁典型环形强化。
胰腺体尾部及脾脏切除术后，病理胰体尾部囊壁玻变、钙化，壁内侧面有陈旧性出血、胆固醇结晶沉积并夹杂少许坏死组织，系出血性WON。
2、部位：
胰腺外周：网膜囊，左侧肾旁前间隙，脾胃间隙，脾门部、肝胃间隙、右侧肾旁前间隙、左中上腹腔、右上腹、左下腹。
胰内：胰体尾，胰头，胰体，胰头颈体。
例：男，40岁，急性坏死性胰腺炎伴胰体尾、左侧肾旁前间隙巨大WON形成，因腹痛1天入院。
发病后3天CT示胰周及左侧肾旁前间隙ANC，胰腺P体尾部实质内见片状液性密度影。
发病后1月T1WI示胰腺体尾区、左侧肾旁前间隙巨大卵圆形稍低信号灶，内破絮状坏死碎片影。
T2WI示病变见一低信号的环形薄壁，内见低信号非液性物质影。
胰腺体尾部占位切除术后送检，胰腺占位壁组织为纤维囊壁组织，未见被覆上皮，灶性区见陈旧性出血、钙化、伴内部少量无定形坏死物质。
例：男，49岁，急性坏死性胰腺炎伴胰尾脾门区WON形成
T1WI示胰尾区稍低信号为主包裹性占位。
T2WI示稍高信号的液性占位内部见低信号的片絮状、藕丝状坏死碎片影。MRCP病灶内片絮状非液性物质影。
切除术胰腺病灶为纤维性囊壁组织，囊壁充血出血明显，内见坏死组织及胆色素沉着，为WON
3、形态、大小、边缘及壁：圆形、卵圆形，有膨胀性张力感占位效应。病灶边缘清晰，WON壁信号压脂T1稍高，等或低，T2均呈稍低或低信号。增强壁轻度或中度环形强化。
例：女，66岁，急性坏死性胰腺炎伴多发性包裹性坏死WON形成，剑突下腹痛8天。
CT示动脉期示胰头、颈、体片状未见强化的急性坏死性液体积聚。
T2WI胰腺颈部小的WON，主胰管贯通上述病灶呈主胰管穿透征。
发病后40天CT胰头颈、体尾部WON边缘更清晰。
送检病理示胰腺表面少量坏死组织伴纤维组织增生、血管扩张充血、较多炎细胞浸润。
4、内容特特征：复杂性征象，以液体信号为主（包裹性积液），同时含有非液性物质影，病灶内见破絮状、藕丝状、条带状坏死组织碎片影游离漂浮其中。
WON内液性成分在压脂T1上稍低信号、稍高信号，压脂T2上均为稍高信号。
WON内坏死组织碎片影，在压脂T1稍低、等、稍高多种信号，在压脂T2上均为低信号，增强均未强化。
例：男，37岁，急性坏死性胰腺炎并胰周巨大WON形成
发病3天CT：胰腺强化减弱，胰内积液，左侧肾旁前间隙积液。
发病1月，T1胰周及左侧肾旁前间隙高信号WON形成，内见破絮状、藕丝状低信号影。
增强胰腺呈撕破状改变，WON环形轻度强化。
5、与主胰管的关系：主胰管中断并通连征，主胰管穿通征。
例：男，38岁，急性坏死性胰腺炎，腹痛3天伴全腹压痛反 跳痛入院
增强动脉期胰颈、体见大片未强化的低信号影。
胰体尾主胰管走行至病灶处中断，并与病为通连。
发病后27天，T2示胰腺体部WON形成，胰体尾主胰管走行至病灶处中断并通连。
增强静脉期胰腺P体部WON壁见环样强化。
总结：胰腺包裹性坏死WON是急性坏死性胰腺炎的一种后期局部并发症，最常见于胰腺外周，其次是同时累及胰周和胰内。MRI能较好的显示WON的形态学特点，特征性表现是胰腺WON内含破絮状、藕丝状、条带状非液性物质，这是与胰腺假性囊肿鉴别的关键。
参考内容：川北医学院附属医院放射科 肖波教授的胰腺炎并发症的MRI表现和认识，在此深表感谢！！！
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