微头条  在所必效

读书读到“在所必效”几个字，心中是非常欢喜的。中医方剂数以万计，能够“必效”的寥寥无几。见到“必效”的方子，当然要分享给大家！

原文出自《评选继志堂医案》，先给大家抄录下来：

脘腹膨胀，二便失调，经络痠痛，四肢无力，脉形弦细，舌苔白腻而厚。此湿邪内郁。当用苦辛宣泄。

茅术 川芎 香附 黑栀 神曲 腹皮 川朴 赤苓 泽泻 蒌皮

再诊：诸恙向安，肢体无力，健脾为主。
香砂六君子汤。

原注：此越鞠改方，而加胃苓之半。本方治湿郁，其眼在舌苔白腻而厚，在所必效，余每借以治黄疸亦效，挟痰头痛亦效。

提到曹仁伯，大家可能想到的是其为林则徐禁烟创制戒烟丸的故事，很多人没有读过他的《继志堂医案》。其实《继志堂医案》非常精彩，值得一读。

朱丹溪创越鞠丸，以五味药而解气、血、湿、火、痰、食六郁。本案是湿郁化热之证，所以在越鞠丸基础上加茯苓、泽泻以加强去湿的力量；症状主要在脘腹，所以加入大腹皮、厚朴以除腹胀；加瓜蒌既能清热，又能降气除胀，切个病机，丝丝入扣，非常精彩。

曹仁伯应该对这张方子也非常满意，用的非常顺手，所以自注“在所必效”，并且告诉我们辨证的要点是“舌苔白腻而厚”。

中医攻邪，必给邪气以出路，而不能“关门打狗”。本方给湿热邪气的出路是小便，用苓、泽并非只为祛湿，也是给热邪引路。

热邪从小便而出的名方很多。比如龙胆泻肝汤和化肝煎，都是让热邪从小便而出。大家在学习方剂的时候可以留意。

越鞠丸治郁，柴胡疏肝散等柴胡剂也治郁，其不同之处何在？

一言以蔽之，越鞠丸治郁在肠胃之里，柴胡疏肝散等柴胡剂治郁在肠胃之外。

再诊时，用香砂六君子汤，乃“正正之旗，堂堂之阵”，不徐不疾，稳中求胜，尽显大家风范。