胸椎错缝症诊疗指南
范围本《指南》规定了胸椎错缝症的诊断、治疗与疗效评定。
胸椎错缝症是指因外伤、劳损或寒湿等因素导致胸椎关节突关节的微小位移、滑膜嵌顿、小关节半脱位而引起的胸背疼痛、呼吸不畅或活动受限等症状的病症。
胸椎错缝症既往文献称“胸椎关节突关节紊乱症”或“急性胸椎关节突关节滑膜嵌顿”等，属中医“骨错缝”范畴，俗称“岔气”。
病史
该病多因牵拉、过度扭转等外伤史、慢性劳损或感受寒湿史以及长期处于某种不良体位等因素作用下容易造成胸椎失稳，引起胸椎后关节错位。本病多发生在胸椎第3至第7节段，好发于青壮年，女性多于男性。
症状
局部疼痛剧烈，甚则牵掣肩背作痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位不能随意转动，疼痛随胸胁运动增强而加重，且感胸闷不舒，呼吸不畅，入夜翻身困难，重者可有心烦不安，食欲减退。
部分患者可出现胸椎水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃部等疼痛，或相应节段所支配的脏腑功能出现改变。
体征
压痛：胸椎病变节段后关节处有明显压痛，多数为一侧，少数为两侧。
肌痉挛：根据病变节段的不同，菱形肌、斜方肌可呈条索状痉挛，亦有明显压痛。
棘突偏歪：胸椎病变节段棘突间隙可有增宽或变窄，可触及偏歪的棘突。表现为一侧偏凸，而对侧空虚感。
功能障碍：多数无明显障碍，少数可因疼痛导致前屈或转侧时活动幅度减小，牵拉疼痛甚至无法转侧。
影像学检查
胸椎X线片：胸椎后关节错缝属解剖位置上的细微变化，两侧关节突关节间隙宽度可能存在差异。严重者可见脊柱侧弯，棘突偏歪等改变。
关节错缝型
指胸椎关节突关节错缝卡压不能复位；严重者为小关节半脱位。表现为胸背痛，胸背肌可见紧张痉挛，棘突偏歪明显，椎旁有压痛。
滑膜嵌顿型
指胸椎关节突关节在强力扭挫情况下关节错缝，但在肌力运动作用下自行复位，残留关节囊滑膜嵌顿。表现为胸背疼痛、棘突偏歪不明显，甚者疼痛放射至胸部，伴呼吸困难。
胸椎压缩性骨折
胸椎压缩性骨折多为外伤所致，也可见于严重骨质疏松患者，症状多表现为胸背部疼痛，活动困难。根据患者病史与影像学检查可明确诊断。
胸椎肿瘤
胸椎肿瘤也可引发胸背痛，但其症状一般呈进行性发展，到了晚期可出现双下肢完全性瘫痪以及大小便失禁等表现，恶性肿瘤进展速度快，MRI检查能明确胸椎肿瘤的诊断。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病与胸椎错缝症均会出现胸背部疼痛表现，但前者多在劳累或精神紧张时出现胸骨后、心前区闷痛、紧缩样疼痛、心跳过速或过缓等症状，持续时间较短，休息或服用硝酸酯类药物后能缓解。心电图多见ST段下移，T波低平、双向或倒置等异常表现。
呼吸系统疾病
如肺肿瘤、急慢性支气管炎、肺炎等病也会出现胸背痛，但多伴有呼吸系统病史及症状。通过实验室检查、影像学检查等方法可加以鉴别。
消化系统疾病
如慢性胆囊炎、胃肠道功能紊乱等病疼痛也会放射至后胸背部，但多伴有胃肠道疾病病史、症状。通过实验室检查、影像学检查等方法可加以鉴别。
气滞血瘀证
痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，常有外伤、扭挫伤史。舌质暗青或有瘀斑，脉弦涩或细数。
风寒湿痹证
冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天或感风寒后加剧，痛处喜温喜按，肢体欠温。舌淡苔薄白，脉沉紧或沉迟。
治疗原则
急性期以理筋止痛为主，缓解期以理筋、正脊骨、练功为治疗原则。
治疗方法
1 理筋疗法
2 药熨法：将行气活血通络、强筋健骨的中药打成粗粉，加酒、醋各半拌匀，加热后纱布包裹，在病变局部热熨致皮肤潮红。
3 推拿手法
在胸背部施以 法、按揉、弹拨等推拿手法。
4 针刺法
取穴：华佗夹脊穴、阿是穴、身柱、脊中、外关、天宗、支沟、丘墟、委中、阳陵泉、昆仑。每次留针30分钟。
5 正脊骨法
采用“过伸提胸法”。
药物疗法
1 气滞血瘀证
治则：行气活血，舒筋通络。
主方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。
2 风寒湿痹证
治则：祛风除湿，温经止痛。
主方：羌活胜湿汤（《内外伤辨》）加减。
1 急性期卧床休息。
2 缓解期治疗期间避免胸椎过度活动，避免劳累，避风寒、畅情志。
3 手法操作治疗要求稳、准、巧、快；切忌暴力手法。
4 年老或有骨质疏松倾向者，慎用正脊疗法。
5 药熨时温度以患者适应为宜，避免烫伤；所用药物尽量选择对皮肤刺激小的，熨后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者，需停用本法。
6 针刺治疗背部穴位时注意深度及针尖方向、避免气胸。
疗效评定
治愈：经治疗，症状、体征全部消失，X线片显示正常。
好转：经治疗，症状、体征有所改善，X线片显示基本正常。
未愈：与治疗前相比，症状、体征无改善，X线片同前无变化。
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