写入专家共识！肝癌降期转化也有联合治疗一席之地

● 目前手术切除仍是实现肝癌根治和获得长期生存的最重要手段。然而，大多数中国肝癌患者在初诊时已属于中晚期，失去了手术机会，5年生存率不足20%。因此，为这些患者争取根治性手术机会对改善预后意义重大。近年来，转化治疗逐渐崭露头角，其疗效在晚期肝癌领域已有多项研究和案例得到证实。

在今年的5月9日，我国第一部《肝癌转化治疗中国专家共识》（以下简称共识）正式发布，该共识由中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组发起，我国肝癌领域多学科专家共同起草，通过全面回顾肝癌治疗现状和问题，阐明转化治疗的目标和意义，剖析新兴治疗方式为转化治疗带来的新机遇，将肝癌、尤其是中晚期肝癌的治疗推向了新的高度，开启了我国肝癌转化治疗的新征程。

随着肝癌治疗方法和手段不断丰富，以及创新抗肿瘤药物的不断发展，肝癌转化治疗的前景令人期待。靶向治疗联合免疫治疗已逐步革新肝癌治疗理念，细胞治疗等新方法的探索或将为肝癌患者带来更多治疗新希望。

靶向+免疫/局部+系统

多种联合方案助力晚期肝癌惊奇转化

这是一项回顾性研究，旨在探讨联合治疗作为晚期肝癌合并门静脉肿瘤血栓(PVTT)降期策略的潜力。研究纳入了13例接受索拉非尼、卡瑞利珠单抗、经动脉化疗栓塞（TACE）和立体定向体放疗(SBRT)联合治疗的晚期HCC伴门静脉癌栓（PVTT）患者，12例患者可评估。所有12例患者均有乙肝感染史，其中10例(83.3%)诊断为肝硬化。

研究结果显示，4例(33.3%)患者成功降期，随后接受肝切除术(3例右半肝切除术和1例左半肝切除术)，无术后并发症。分别有1例患者获得部分应答和病情稳定。客观有效率(ORR)为41.7%，而疾病控制率（DCR）为50.0%。中位无进展生存（PFS）时间为15.7个月，1年无进展生存率为58.3%。中位总生存期（OS）时间未达到，1年OS率为83.3%。

4例降期患者平均降期转化时间为5.36±0.91个月，随后病理检查证实PVTT失活。在12例患者中，1例PD患者在治疗6.5个月后成功降期。然而，患者拒绝接受手术，并在持续2个月的联合治疗后发现肿瘤进展。

在12例评估患者中未观察到严重不良事件或3或4级不良反应。由于无法忍受的皮肤反应，只有一名患者不得不停止治疗。最常见的不良反应是发热(4/12,33.3%)，其次是皮肤反应(3/12,25%)。2例患者出现疲劳，1例患者出现呕吐、高血压、腹泻和血小板减少。12名接受评估的患者中有7人对全剂量索拉非尼不耐受，索拉非尼的剂量减少到每天两次200mg。

患者女性，47岁，诊断为BCLC - C期HCC伴PVTT。综合评估后，如前所述接受联合治疗。治疗4.5个月后复查CT示门静脉肿瘤组织坏死，未见强化。行右半肝切除术，术后病理证实为HCC，PVTT完全坏死。术后1年复查，患者恢复良好，无复发。

同样的缓解也出现在一位61岁的男性患者身上，除了肿瘤缩小，更重要的是，左主干PVTT完全消退。

晚期HCC伴PVTT的治疗选择有限，需要探索有效的治疗方法。本研究研究了索拉非尼、卡瑞利珠单抗、TACE和SBRT联合治疗晚期HCC伴PVTT的治疗效果。初步研究结果表明，这种组合可以作为一种有效的降期转化策略，降期转化率为1/3，不良事件可接受。这是首个关注该联合疗法治疗晚期HCC疗效的研究。这种降期策略为晚期肝癌伴PVTT患者接受治疗性手术以获得更好的预后提供了潜在的机会，值得通过对照和更大队列的前瞻性研究进行验证。

肝癌的转化治疗不仅能够延长患者生存，还能帮助患者树立抗肿瘤的信心，提升患者生活质量。同时，肝癌转化治疗的概念不应局限于将不可切除的肝癌转化为可切除肝癌，实现降期、或使疾病长期处于稳定，也是肝癌转化治疗的目标和意义。展望未来，期待有更多鼓舞人心的研究成果出现，为肝癌患者提供更多良好选择。

参考文献：

Combination of Sorafenib, Camrelizumab, Transcatheter Arterial Chemoembolization, and Stereotactic Body Radiation Therapy as a Novel Downstaging Strategy in Advanced Hepatocellular Carcinoma With Portal Vein Tumor Thrombus: A Case Series Study

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