国医大师晁恩祥教授:大小柴胡汤临证举隅

国医大师晁恩祥教授

大小柴胡汤临证举隅

1.小柴胡汤

【组成】柴胡12g,黄芩9g,人参6g,半夏(洗)9g,甘草(炙)5g,生姜(切)9g,大枣(擘)4枚。

【用法】以水1.2L,煮取600ml,去滓,再煎取300ml,分两次温服。

【功用】和解少阳。

【主治】①伤寒少阳证,症见往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩;②妇人伤寒,热入血室;③疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

【方义】小柴胡汤的功能是和解少阳,和胃化饮,升提郁热外出。但晁恩祥教授认为,如果把小柴胡汤只限于少阳证,则将大大局限其在临床中的辨证和运用范围。小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂,用以施治内伤杂病,同样功效独特,非同凡响。《皇汉医学》曾曰:“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、疟疾、胃肠炎、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病症,其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈良方》又云:“常时上壅痰实,只依本方食后卧时服,赤白痢尤效,痢药中无如此之妙……”。罗谦甫亦曰:“本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。现代医学界对于小柴胡汤之应用与研究,更加深入广泛,几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域,应用病症亦日见其多,不胜枚举。晁恩祥教授应用小柴胡汤治疗包括胰腺疾病等多种外感内伤疾病。晁老认为,急性胰腺炎发作时为大柴胡汤证,而病久转为慢性胰腺炎及其他慢性胰腺疾病,其势较缓,临床上多见左上腹痛、腹胀、厌油、恶心、呕吐,从经络学探究胰腺疾病归属及证治方案,考虑治从小柴胡汤证。

典型病案

常某,男,30岁。左上腹痛3年,加重1年,持续性隐痛,进食后加重,呃逆,无反酸,无烧心,腹胀,食欲可,大便经常腹泻,2007年3月20日腹部B超:肝内钙化灶,胰腺尾部饱满,回声尚均,胆囊6.0cm×3.0cm,壁厚0.2cm,光滑,胆囊内未见明显异常回声,胆总管内径0.6cm。2006年11日血常规:正常。肝功能:正常。未规律治疗。现食欲可,口不渴,矢气多。舌淡红,苔薄白,脉弦。

辨证气滞不舒,肝胃失和。

治法理气降逆,健脾和胃。

处方柴胡l0g,半夏l0g,川黄连5g,党参10g,元胡10g,厚朴10g,枳实10g,玫瑰花l0g,陈皮l0g,香橼l0g,焦三仙各l0g,苍白术各l0g,旋覆花包l0g,苏叶10g,甘草10g。
10剂,水煎服。

方用小柴胡汤加减化裁而成,注重和解,调理气机。十余剂后,腹痛明显减轻。

2.大柴胡汤

【组成】柴胡15g,黄芩9g,芍药9g,半夏9g,枳实9g,大黄6g,生姜15g,大枣5枚。

【用法】以水1200ml,煎煮600ml,去滓,再煎至300ml,日三服

【功用】和解少阳,内泄热结。

【主治】少阳、阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下满痛或心下痞硬,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦有力。

【方义】本方系小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成,也可以看成小柴胡汤与小承气汤两方加减合方,是和解与泻下并用的方剂。方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可以理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治呕逆不止,共为佐药。大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使。大柴胡汤临床应用非常广泛,很多内伤杂病皆可用,晁老临证应用时,执简驭繁,经验是“少阳一症加便秘”,即出现了“口苦,咽干,目眩,胸胁苦满”等七大症状中的一症,再合并有大便干或便秘即可使用。

典型病案

孙某某,男,53岁,口苦明显,食纳少,腹胀,大便多日一行,舌红,苔黄腻,脉弦数。根据口苦、便秘辨为大柴胡汤证,给予大柴胡汤7剂诸症消失。

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