无创性心脏放射消融可治疗室性心动过速
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美国华盛顿大学圣路易斯分校的Robinson等研究人员结合“心电图成像”（electrocardiographic imaging）与“放射消融治疗”，考察了电生理学指导、无创（非侵入性）、心脏放射消融在治疗室性心动过速中的安全性和有效性；其中，放射消融通过体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）技术实现。该成果发表于《新英格兰医学杂志》。
在临床电生理学中，无创的心脏成像方法，如心脏磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和计算机断层扫描（computed tomography，CT），有助于识别和定位可能有异常电生理基质的心肌瘢痕，后者可导致室性心动过速。采用多电极体表心电图结合标准心脏影像学，可以无创识别心肌瘢痕和发生室性心律失常的致心律失常区域。通过将影像学与无创消融技术相结合，理论上可开发一种完全无创的室性心动过速消融方法。
研究人员通过植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter-defibrillator，ICD）诱发室性心动过速，并将患者的解剖学成像与无创心电图成像相结合，定位了致心律失常的瘢痕区域；SBRT刺激、计划和治疗是使用标准技术进行的。患者在清醒状态下，接受单次25Gy（放射线剂量单位）的辐射治疗；通过室性心动过速发作计数，评估疗效，通过多次胸部及心脏成像，评估治疗的安全性。
2015年4月至11月，5名高危、难治性室性心动过速患者参与研究，平均无创消融时间为14分钟（范围为11～18分钟之间）。治疗前3个月，5名患者室性心动过速共发作6577次。消融后6周为空白期（空白期心律失常可能由消融后炎症诱发，不予考虑），期间发生680次室性心动过速；6周空白期后，在接下来的46患者月（patient-months）间，有4次室性心动过速发作，较基线下降了99.9%。所有5名患者室性心动过速发作次数均下降，左室平均射血分数未下降。
对治疗副作用进行监测，在3个月时，邻近肺部显示阴影，与轻度炎症变化一致，并且炎症在1年内消退。值得注意的是，其中一名患者在术后3周出现致死性脑卒中，这名83岁女性患者既往有房颤、重度心肌病等病史，心腔内未查及血栓；目前尚不清楚其脑卒中与SBRT是否有关。
该研究证实，在5例难治性室性心动过速患者中，无创、心脏电生理学指导的放射消融治疗可明显减轻室性心动过速负担。但鉴于研究中一名患者出现致死性脑卒中，在进一步探索此项治疗技术时仍需谨慎。
参考文献：New England Journal of Medicine 2017;377:2325-2336
电生理学指导的无创性心脏放射消融的工作流程
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