关于血糖生成指数的那些事，你真的弄明白了吗？
这些常见食物的GI，你知道吗？
糖尿病是威胁我国居民健康的慢性疾病，是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病，由胰岛素分泌不足和/或利用障碍引起，胰岛素是一种由胰腺β细胞分泌的激素，用于机体营养物质的利用或者储存。
糖尿病临床表现为“三多一少”症状即多饮、多尿、多食而体重减轻。晚期可合并多种并发症如严重的急性代谢紊乱，感染性疾病如肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、真菌感染、肺结核等，慢性并发症如失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病等。心脑血管疾病是糖尿病患者致死、致残的主要原因。
流行病学调查显示遗传易感性、超重或肥胖、人口老龄化和城市化等是导致糖尿病流行的主要原因，尤其是近年来肥胖人群剧增是加重糖尿病发生的主要因素。环境因素主要有生活方式、体力活动不足、应激、化学毒物等。
根据糖尿病的病因及发病机制的不同可分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病（GDM）四种类型。
糖尿病管理包括健康教育、医学营养治疗、运动疗法、药物治疗和自我监测。早期认识糖尿病的基本知识，配合良好的生活方式，合理的饮食能够减缓糖尿病的发病率，同时提高患者的生活质量。医学营养治疗是贯穿糖尿病全程的有效治疗方法[1]。
首先我们要认识血糖生成指数（GI）的概念，这不管对确诊糖尿病患者、糖尿病前期、超重或肥胖患者都大有益处。因为这关系到一日三餐以及由此带来的血糖变化。
GI是表示含50g碳水化合物的食物升高血糖效应与标准食品（通常为50g葡萄糖）升高血糖效应之比，指的是人体食用一定食物后会引起多大的血糖反应，通常根据GI值分为高GI食物（GI>70），中GI食物（55≤GI≤70），低GI食物（GI＜55）。
高GI的食物，进入肠胃后消化快、吸收率高、葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI食物，在肠胃中停留时间长、吸收率低、葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降缓慢，是糖尿病患者的理想食物。
影响GI的因素非常多，主要有以下几方面：
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食物中碳水化合物的类型。简单的说，单糖是直接吸收的，GI值高于多糖。支链淀粉比直链淀粉消化快，GI值较高。
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食物中其他成分含量的影响。食物中的其他成分如脂肪和蛋白质含量能延缓食物的吸收速率，从而降低GI。但需注意的是，脂肪比例的增高可增加热量摄入，增加动脉粥样硬化风险，蛋白质比例的增高则增加肾脏负担，因此应按比例进行限制。增加食物中膳食纤维的含量则不仅有利于降低GI，还有助于改善肠道菌群的作用。
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食物的形状和特征。较大颗粒的食物需经咀嚼和胃的机械磨碎过程，延长了消化和吸收的时间，血糖反应是缓慢、温和的。
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食物的加工烹饪方法。不同的加工烹饪流程和方法会影响食物的消化率。一般来说，加工越细的食物，越容易被吸收，升糖作用也越大。另外，烹调的方法也很重要，同样的原料烹调时间越长，食物的GI也越高。
GI代表了一种食物的生理学参数，能够较确切地反映食物摄入人体后的生理状态，是衡量食物引起人体餐后血糖反应的一项有效指标。它将作为含糖类食物的一种生理学分类方法，供糖尿病、肥胖等患者选择食物参考。
豆类、乳类、蔬菜通常是低GI食物。谷薯类、水果常常因品种和加工方式不同而引起GI变化。粗杂粮（荞麦、燕麦、全麦面包、玉米、黑米等）为低GI食物，而精制米面属于高GI食物，不建议食用。常见水果中鲜桃、梨、苹果、柚子、樱桃、柑橘、李子等均属较低GI食物，西瓜和菠萝GI值较高，不建议食用[2]。以下罗列了一些常见的低GI食物，以供糖尿病患者选择。
高血糖生成指数与胰岛素抵抗呈正相关，控制好糖尿病患者的血糖生成指数，能够减轻胰岛负担，极大的改善糖尿病的状况。一项Meta分析结果显示[3]，与高血糖指数饮食相比，低GI饮食可使HbA1c下降0.4%。对于有糖尿病危险因素或糖尿病前期的患者，通过选择健康食品，配合体育锻炼，能减低糖尿病患者和心脑血管疾病患者的风险系数，控制血糖的同时预防心脑血管疾病的发生。
能量控制对于糖尿病相关风险的预防至关重要。既要满足中国居民膳食指南推荐摄入量，满足营养需求，防止营养不良发生。又要控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重及代谢控制。
每日所需能量（Kcal）=标准体重 x 能量系数
标准体重=身高（cm）-105
在成人以能够达到或维持理想体重为标准。儿童青少年则保持正常生长发育为标准。妊娠期糖尿病则需要同时保证胎儿与母体的营养需求。在控制能量的同时注意监测血糖、血脂、肾功能情况并及时调整。
综上所述，不良的饮食结构和习惯不仅会引起糖尿病慢性并发症，还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。医学营养治疗作为糖尿病的基础治疗，需要患者的配合并融入到日常生活中。
饮食上要注意少吃精制米面，少喝榨果汁，注意主食类食物与蔬菜及荤菜搭配进食，有意识的挑选低GI的食物，多吃膳食纤维丰富的食物。在遇到问题时及时由营养师配合医生评估个人营养状况，并调整营养治疗方案，只有这样才能最终改善患者的临床结局和生活质量。
参考文献：
[1]《内科学内分泌科分册》，童南伟,邢小平主编.人民卫生出版社.
[2]《临床营养学》第3版.焦广宇等主编.人民卫生出版社.
[3]唐艳艳.糖尿病饮食治疗与教育中血糖生成指数的应用及其安全性研究.《解放军预防医学杂志》2019年4月第37卷第4期29-30.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨怡然自得
本文审核 | 主治医生 徐乃佳
责任编辑丨Amelia