抑郁症的诊断要点

重性抑郁是精神医学临床实践中最常见的综合征之一，事实上，在普通医学中也是如此。在美国，男性的终生患病率为11~13%，女性为21%，可见这种疾病的普遍性。抑郁症是一个杀手，由于抑郁症人群的自杀率很高（自杀仍然是美国十大死亡原因之一），以及抑郁症患者的严重医学共病（包括心血管疾病、中风、糖尿病和某些癌症），这些都明显增加抑郁症患者的脆弱性。综上所述，这些发现肯定是抑郁症患者寿命缩短的原因。

所有医学院学生和精神科住院医师都精通DSM-5重性抑郁症的诊断标准。但是，值得注意的是，包括日间情绪变化和无法解释的哭诉在内的有助于诊断的一些症状未包含在DSM-5诊断标准之内。作者认为重性抑郁症的特征性症状是快感缺乏，这与广泛性焦虑障碍是病理性焦虑最主要和最重要的症状一样。

就诊断过程而言，以下三点是讨论治疗的必要前提。

首先，评估与抑郁症相关的医学疾病或药物（如甲状腺功能减退和糖皮质激素治疗）是必不可少的。隐匿性甲状腺功能减退是导致抑郁症的主要内科疾病，有证据表明，促甲状腺素TSH>3.5IU/ml（不是大多数实验室所描述的5.0 IU/ml的临界值）的患者已经患有早期甲状腺疾病，并且对抗抑郁药物的应答不佳。睾酮素水平低的男性也经常表现出抑郁症的主要症状，并对补充睾酮有应答，通常不需要抗抑郁治疗。更重要的是，有证据表明睾酮浓度低的男性对抗抑郁治疗没有应答。

其次，精神疾病的共病在重性抑郁症患者中更为普遍，而不是例外，在制定治疗策略时，必须正式诊断和考虑这些共病。最常见的共病包括焦虑障碍（广泛性焦虑症、强迫症、恐慌障碍和社交焦虑障碍）和创伤后应激障碍。

第三，描述抑郁症的亚型非常重要的，因为它也会影响最佳治疗决策。当然，最紧迫的是具有精神病特征的严重抑郁症，它需要一种与非精神病性抑郁症完全不同的治疗方案。其他抑郁症亚型，尤其是非典型抑郁症，也建议采用特定的治疗方法。