经方临床医案练习【第120期】

今日练习

张某，男，42岁，1966年6月10日初诊。胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊为'胃黏膜脱垂'。近来常于饥饿时胃脘疼，恶寒怕冷，口中和不思饮，无恶心吞酸，大便微溏、日行二次，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，有汗出恶风，脉缓。

处方：——。

答案下期公布

上期答案：桂枝加芍药生姜人参汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：经方临床医案练习【第119期】

上期原医案

宋某，女，35岁。2个月来，每日下午发热身疼、头痛、臂及背拘急酸痛，发热后汁出恶风明显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。

处方：桂枝10g，白芍12g，生姜12g，炙甘草6g，大枣4枚，党参10g。

服1剂后，发热向后延时，且特间缩短，3剂后热除，诸症悉愈。

按语

恶风，发热，汗出，头痛，身床，臂及背拘急酸痛，太阳中风证。脉沉迟，纳差，乏力，胃气沉衰。此属胃气沉衰，精气不振，营卫不固，以致外邪久客不去，呈太阳太阴合病，为桂枝加芍药生姜人参汤方证。

学习经典

《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。

各家论述

《尚论篇》：桂枝方中倍加芍药、生姜各一两以去邪，用人参三两以辅正。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之归法也。

《古方选注》：桂枝汤调和营卫，一丝不乱，桂枝、生姜和卫，芍药、大枣和营。今祖桂枝人参汤法，则偏于卫矣。妙在生姜加一两，佐桂枝以大通卫气，不使人参有实邪之患；尤妙芍药亦加一两，仍是和营卫法。名曰新加者，申明新得其分两之理而加之也。

《医学摘粹》：汗泄血中温气，阳虚肝陷，经脉疑涩，风木郁遏，故用甘草补其脾精，桂枝达其肝气，芍药清风木之燥，生姜行经络之瘀，人参补中气以充经脉也。

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