【黄煌经方】黄连类方 - 小陷胸汤
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作者/黄煌 编者/吴智恒
黄连类方里面有小陷胸汤，用药是黄连、瓜蒌、半夏。我们江阴的瓜蒌籽当一般瓜籽吃。《伤寒论》曰“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。此时的痛是按之痛。那么结胸病，是古病名，是指邪气结于胸中的病症；主要临床表现是胸痛，局部按压硬满；根据病情轻重不同，有大结胸病与小结胸病之分。小结胸病为水与热结所致，正在心下（按：上腹部），按之则痛，大陷胸病为实热在内，从心下至少腹硬满不可近。两者在脉象上也有区别，大结胸证脉沉，小结胸证脉浮滑。这种结胸病，大多与胸腔腹腔的疾病有关。我的用量：黄连5g、半夏15g、栝蒌实30g。我记得郝万山老师讲过一个医案，有一个工厂泄露某种气体，工人们肺部灼伤而胸闷不适、咳嗽，最后予以小陷胸汤。
·小陷胸汤体质·
面红有油光——是因为水热互结、表现在脸上即是泛油光，前面讲过黄连控油的效果好；
按压两胁下及上腹部有抵抗感或疼痛——目前中医重视把脉，但把脉难以教授，但我作为老师要考核学生、教授学生，腹诊比较容易；正如，80年代曾有会议讨论了“气功能不能进高校”，考核就出现困难了；所以我更喜欢教授直观的东西，故腹诊、脉诊是值得推广的；所以小陷胸汤治疗胁下疼痛、按压有抵抗感；
再有咳嗽，痰黄粘腻；
便秘、大便干结；
舌质红、舌苔黄腻；脉浮滑或洪。
临床应用
（胸腔/腹腔）
1、胸闷咳喘类疾病，如支气管炎、哮喘、支气管扩张、自发性气胸等，见胸闷而痰黄粘稠者。一般我治疗此类疾病，喜欢合用小柴胡汤，又称“柴陷汤”；也有大柴胡汤合用，胡老喜欢大柴胡汤，此种情况亦适用，心下按痛是大柴胡汤指征，不要以为其只用于胆囊炎的消化道疾病；如果按之心下满痛，我推荐大柴胡汤合小陷胸汤，即是大柴胡汤加上黄连、瓜蒌，用此方后很多人会腹泻，泻出粘液后症状可缓解，这情况见于古书里面，正如肺与大肠相表里，泻痰。
2、胸痛类疾病，如高血压、冠心病等，见面红油亮，胸闷便秘、咳嗽多痰者。70年代，冠心病出现活血化瘀药兴盛；但是有一个老中医引起我的关注，他使用的不是丹参类的活血化瘀方而是小陷胸汤，这是有道理的，高血压合并的冠心病患者极易出现面红、脸上有光，可用小陷胸汤，现代研究也发现瓜蒌可以增加冠脉的血流量，所以小陷胸汤可治疗胸痛类疾病。
3、腹痛类疾病，如胃炎、胆囊炎、胰腺炎、胆汁返流性胃炎、幽门梗阻等，上腹部满闷而触痛，伴有恶心呕吐、大便秘结者。我常用大柴胡汤配合小陷胸汤，它是胃肠动力的推动剂。
1、本方是清热化痰通便方，呼吸道感染时常用，多适用于胸闷痛、痰黄粘稠而且便秘者。服用后有大便通畅、痰液减少、胸膈满闷感减轻的效果。
2、本方服药后有的患者大便出现粘液，传统认为是痰液下泄，不必紧张。如刘渡舟治孙某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作X光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗，切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑，问其饮食、二便，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证。处方小陷胸汤：黄连9g、全瓜蒌30g、半夏10g。共服3剂,大便解下许多黄色粘液,胃脘之痛立止,鼓起之包遂消,病愈。（《刘渡舟临证验案精选》1996：95）
3、临床多合方：胸胁痛甚，合四逆散；伴口苦、寒热往来，合小柴胡汤，名柴陷汤；上腹部满痛、便秘者，合大柴胡汤。
4、与大柴胡汤的鉴别：本方与大柴胡汤证均主心下痛、呕吐、便秘，但大柴胡汤证心下满痛，其腹胀明显，而本方证胸闷痛为主，心下按之才痛。前者是消化道的反流，后者是呼吸道的感染。
文源:经方学苑