高血压患者治疗的全新选择——诺欣妥

郭治彬 教授 南昌大学第一附属医院心内科主任医师，硕士生导师

我国高血压患者人数众多，但治疗控制的达标率仅为15.3% ，高血压未控制会显著增加全因死亡和动脉粥样硬化疾病的死亡风险。

高血压治疗沉寂十年， 近年高血压治疗理念升级：从单纯降压升级至心血管事件链全程获益。诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦）开启降血压控制心血管事件链全程获益的全新时代。

诺欣妥是全球首个血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂，具有独特双通道作用机制，抑制肾素血管紧张素系统（RAAS）同时增强利钠肽系统，作用机制更加全面，降血压作用更强。

与传统降压药物相比，诺欣妥降压更强，主要表现在以下三个方面： 降幅大：降幅最大达到21mmHg； 起效快：治疗1周即可获得最大降压幅度的80%； 24h控压：24h控制血压，尤其夜间血压。

利钠肽系统靶器官保护作用概览：

利钠肽系统有三种细胞膜受体，分别为NPR-A、NPR-B和NPR-C。 其中NPR-A、NPR-B具有鸟苷酸环化酶活性，可以借由环鸟苷酸（cGMP）调控下游机制；NPR-C则主要负责将利钠肽从循环系统中清除。 与受体结合后，利钠肽能够发挥心脏保护、肾脏保护、血管保护作用：

（1） 在心脏保护方面，利钠肽可以抗心肌肥厚、抗心肌纤维化、心肌舒张。

（2）在肾脏保护方面，利钠肽可以增加肾血流和GFR、保护足细胞、抑制肾脏纤维化。

（3） 在血管保护方面，利钠肽可以抗动脉硬化、抗血管纤维化、抗血管增生。

研究表明，诺欣妥可通过抑制脑啡肽酶，增强利钠肽系统，从而发挥心脏、肾脏、血管等靶器官的保护作用。

诺欣妥降压治疗循证夯实并得到相关高血压指南认可和推荐。

研究表明，对于中重度肾功能不全的患者， 诺欣妥平衡有效滤过压，改善肾小球滤过率。

2020 ASN荟萃分析：诺欣妥较ACEI/ARB具有更好的肾脏保护作用，且安全性更优。

PARAMETER研究显示，诺欣妥较奥美沙坦显著降低中心动脉血压和脉压，诺欣妥治疗还能显著改善血管纤维化。

总之，诺欣妥通过强效降血压，靶器官保护，有效降低心血管事件风险，真正实现心血管事件链全程获益。