【以案说医】李顺民：参苓白术散治慢性肾炎案
▲李顺民 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，二级教授，医学博士，博士生及博士后导师，全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，国家自然科学基金评审专家，中国医院优秀院长，广东省劳动模范，深圳市名中医，鹏城杰出人才。
【基本资料】
现病史：2年前无明显诱因体检发现尿检异常，蛋白尿伴隐血，尿蛋白定量0.89g。近期查肾功能正常，尿PRO4+，BLD2+，RBC 92，WBC 62。
现症见：现尿急尿胀，尿不尽，小腹胀，口不干，纳可，眠多梦。舌尖红，苔薄白，脉细数。
体格检查：舌尖红，苔薄白，脉细数。
辅助检查：尿PRO4+，BLD2+，RBC 92，WBC 62。
复诊2013-09-10
腹泻2天，疲劳，双眼胀痛，眠差，多梦，纳可，苔薄白，脉细。尿PRO2+，BLD+，RBC 9/uL。
去桔梗，加五爪龙30g、合欢皮20g、连翘10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。
昆仙胶囊，2粒，口服，每日两次。
复诊2013-09-17
今日复查尿PRO+，BLD+，RBC 12/uL。
去砂仁、白茅根、合欢皮、连翘，加益智15g、鸡血藤30g、桑寄生10g、制何首乌20g。7剂，日1剂，水煎分两次服。
昆仙胶囊，2粒，口服，每日三次。
复诊2013-10-08
疲劳，劳累后双腿发软，乏力，眠差，怕冷，多梦，纳可，大便日1次，干，夜尿2次，苔薄白，脉细略沉。尿PRO2+，BLD±，RBC 3/uL。
去白扁豆、鸡血藤，加党参20g、狗脊15g、烫骨碎补15g、沙苑子20g、制巴戟天10g。21剂，日1剂，水煎分两次服。
昆仙胶囊 2粒 口服，每日两次。
复诊2013-10-29
今日复查尿PRO3+，BLD±，RBC 16/uL。
去薏苡仁、党参、狗脊、烫骨碎补，加干益母草20g、炒酸枣仁30g、连翘10g、莲须10g。14剂，日1剂，水煎分两次服。
昆仙胶囊 2粒 口服 04每日两次。
复诊2013-11-12
今日复查尿PRO3+，BLD2+，RBC 18/uL。眠差难入睡。
去茯苓、桑寄生、连翘、制巴戟天，加生地30g、茯神10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。
复诊2013-11-19
眠差难入睡，偶有双腿发软，疲劳，咽有痰，痰白带黄，大便日1次，舌尖稍红，苔薄黄，脉细。尿PRO+，BLD+，RBC 7/uL。
加合欢皮20g、首乌藤30g、桑葚20g。7剂，日1剂，水煎分两次服。
昆仙胶囊 2粒 口服。每日两次。
复诊2013-11-26
尿PRO+，BLD-，RBC 6/uL。复查血常规正常，Cr 4.02umol/L，BUN 6.9mmol/L，UA 215umol/L，CysC 0.81mg/L。ALT 17.7U/L，AST 26.6U/L，GGT 8.5U/L，ALB 33.5g/L。24h尿蛋白定量 618.4mg/24h（尿量 1.62L）。
去莲子、首乌藤、桑葚，加牛膝20g、桑寄生10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。
甲泼尼龙片[进口] 12mg 口服，每日一次；
兰索拉唑片 15mg 口服，每日一次；
昆仙胶囊 2粒 口服，每日两次；
【按语】