『常用方剂』 祛痰剂 : 滚痰丸

滚痰丸

《泰定养生主论》，录自《玉机微义》

【组成】 大黄酒蒸 片黄芩酒洗净 各八两(各240g) 礞石一两捶碎，同焰硝一两，投入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出 (30g) 沉香半两 (15g)

【用法】 上为细末，水丸如梧桐子大。每服四五十丸，量虚实加减服，清茶、温水送下，临卧食后服(现代用法：水泛小丸，每服8～10g，日1～2次，温开水送下)。

【功用】 泻火逐痰。

【主治】 实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄厚腻，脉滑数有力。

【方解】 本方主治实热老痰，久积不去，所致多种怪证。若上蒙清窍，则发为癫狂，昏迷;扰乱心神，则为惊悸怔忡，不寐怪梦;内壅于肺，则咳嗽痰稠;阻塞气机，则胸脘痞闷;痰火上蒙，清阳不升，则发于眩晕耳鸣;痰火胶结，无下行之路，故大便秘结;苔黄厚腻，脉滑数有力者，为实火顽痰佐证。治当降火逐痰。方中以礞石为君，取其咸能软坚，质重沉坠，功专下气坠痰，兼可平肝镇惊，为治顽痰之要药。臣以苦寒之大黄，荡涤实热，开痰火下行之路。佐以黄芩苦寒泻火，消除痰火之源;沉香降逆下气，亦即治痰必先顺气之法。方中大黄、黄芩用量独重一清上热之火，一开下行之路，有正本清源之意，“得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也”《医宗金鉴·删补名医方论》”。四药配合，确为降火逐痰之峻剂。

礞石入药须用火硝煅制，《本草问答》谓：“礞石坠降，必用火硝煅过，其性始发，乃能降痰，性烈而速，燥降之品也” 。在服法上要求临睡用温开水送过咽，令药在咽膈间徐徐而下，使药力缓缓而发，是峻药缓用之义。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗实热老痰证的常用方。临床应用以癫狂惊悸，大便干燥，苔黄厚腻，脉滑数有力为辨证要点。因本方药力峻猛，体虚之人及孕妇均不可轻用，以免损伤正气。

2.加减运用：可根据病情之轻重、病势之缓急以及药后反应而增减药量：急重病，每服9～12g;慢性病，每服6～9g，均临卧服。次夜剂量根据腹泻次数及症状缓解程度而进行调整。本方虽药力峻猛，但药后除有腹泻外，副作用较少，部分患者出现咽喉稠涎而壅塞不利者，乃药力相攻、痰气上泛之象，不必惊慌，少顷自安。一般次日早晨当有大便，其余几次泻下痰片粘液，此为顽痰浊垢自肠道而下之象。

3.现代运用：本方常用于中风、精神分裂症、癫痫、偏头痛、神经官能症等属实火顽痰胶固者。

【文献摘要】

1.原书主治

《玉机微义》卷4录《泰定养生主论·痰论》：“千般怪症。”

2.方论选录

张秉成《成方便读》卷3：“通治实热老痰，怪证百病。夫痰之清者为饮，饮之浊者为痰，故痰者皆因火灼而成，而老痰一证，为其火之尤盛者也，变幻诸病多端，难以枚举。然治病者必求其本，芟草者必除其根。故方中以黄芩之苦寒，以清上焦之火;大黄之苦寒，以开下行之路，故二味分两为独多。但既成之痰，亦不能随火俱去，特以礞石禀懔悍之性，而能攻陈积之痰者，以硝石同煅，使其自上焦行散而下。然一身之主宰者，惟气而已，倘或因痰因火，病则气不能调，故以沉香升降诸气，上至天而下至泉，以导诸药为之使耳。”

【临床报道】

仲氏以礞石滚痰丸合承气汤治疗中风24例，均经头颅CT检查确诊，其中脑出血者5例，脑梗塞者7例，脑血栓形成者12例。中医辨证分为：风阳痰火型4例，风阳夹痰型8例，风阳上扰型12例。加减：风阳痰火型方用礞石滚痰丸合大承气汤;风阳夹痰型方用礞石滚炎丸合调胃承气汤;风阳上扰型方用礞石滚痰丸合增液承气汤。半月为1疗程。结果：3型显效分别为1例、2例、6例，有效分别为2例、5例、6例，无效分别为1例、1例。总有效率87.5%[仲玉英.礞石滚痰丸合承气汤治疗中风24例。四川中医 1995;(2)：20]