龙野一雄论经方证治（十）：感冒的经验（附医案二十则）（2）
龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。
感冒的经验（附医案二十则）（2）
其二
今年的感冒，1月份为暖冬的流感，多见白虎剂，进入2月份气候略转寒则普通感冒增加，使用麻黄剂、附子剂增多，3月初转暖又回到1月份气候类型，5号降雪后又出现麻黄剂，如此变化多端，应接不暇，被牵着鼻子走，但所幸多数病例在一、二日内治愈，从中得到种种经验，现选出介绍如下。
第一例 黄连阿胶汤
30岁，女性，从3月1日出现发热，4日初诊，既往有心脏瓣膜病史。体温39.3℃，头痛，咳嗽，喘鸣，咽部红赤，胸部多处可闻及哮鸣音，脉沉弱，右侧胸胁苦满，下口唇红赤干燥。
因为这种病例给予奎宁多会一日内退热，便给予奎宁加麻黄素治疗，但结果大出意料，翌日即5日，体温仍为39.0℃，几乎一夜未眠，夜间出现剧烈咳嗽。其脉为尺部呈紧象，下口唇无变化，于是便投予针对血热的黄连阿胶汤一日剂量，并告知药味苦，喝药时要有心理准备。
6日早上，发热解除，昨夜熟睡，咳嗽亦止。
黄连阿胶汤：黄连4.0g，黄芩、芍药各2.0g，鸡卵黄半个，阿胶3.0g，先以水240ml煎煮黄连、黄芩、芍药三味，取80ml，去滓，加入阿胶略煎使其溶解，然后在等待冷却时加入卵黄搅拌混合。
《伤寒论》少阴病篇条文为：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”
第二例 麻黄细辛附子汤
47岁女性，2月27日初诊。一、二天前出现发热，体温38.0℃，诉背痛，轻度头痛。无腰痛及恶寒。
虽然发热，但因家务事多，不能卧床休息，仍进行一定程度的劳动。面色无红赤。脉沉，紧张度一般。
使用麻黄细辛附子汤一日量，热退痊愈。
麻黄细辛附子汤：麻黄（带节）3.0g 细辛2.0g 白川附子1.0g
《伤寒论》少阴病篇条文为：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”
本方适应证有恶寒甚、发热程度轻者，也有无恶寒、虽发热但几乎无热感者，均属阴证。
第三例 麻黄汤
48岁女性，3月26日初诊。发热，恶寒，头痛，轻微咳嗽，腰痛，脉浮紧数，自购感冒西药服用，虽然达到冒汗的程度，但未解热。
《伤寒论》可发汗篇云：“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫共病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。”
《伤寒论》太阳病中篇云：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。”
该病例恰好符合条文所述，便给予麻黄汤二日量，正如预料，发热退去，但仍残留腰痛，脉象变得浮弱，认为是发汗而致表虚，改方为桂枝加黄芪汤，遂痊愈。
麻黄汤：麻黄（带节）、杏仁各4.0g，桂枝2.0g，甘草1.0g， 为一日剂量。
第四例 麻黄汤
49岁男性，2月10日初诊。发热，体温39.4℃，头痛，恶风，轻微咳嗽，关节痛，咽痛红赤，胸腹无变化，口唇无红赤，脉浮紧数。为麻黄汤证，便给予麻黄汤一日量，热退。
隔一天，12日来诊，诉前额部疼痛、流清鼻涕，故改方为小青龙汤，遂痊愈。
第五例 真武汤
64岁女性，发热，体温37.9℃，无其他头痛、咳嗽等自觉症状，易便秘，口唇无红赤，脉弱，尺部兼芤倾向。
虽然没有自觉症状，但作为治疗方向投予真武汤二日量，第二天27日热退。28日体温正常，但出现便秘、腰痛，改方为当归建中汤后痊愈。
真武汤：茯苓、芍药各3.0g，白术2.0g，白川附子1.0g，生姜3.0g。
第六例 白术附子汤
33岁男性，2月9日初诊，有肺结核既往史。略有发热，寒战，右胸后下部可闻及蜂鸣音。脉寸沉弱，尺细，紧张度中等。右胁下呈微结状。
《金匮要略》中风篇云：“近效方术附汤，治风虚头重，眩苦极，不知食味，暖肌补中益精气。”该证与所论相符，遂用近效方术附汤，2月12日复诊时，热退，蜂鸣音亦消失。该病例治疗目的在于暖肌、补中。
术附汤采用与白术附子汤相同剂量无妨，但附子减量至1.0g。
白术附子汤：白川附子1.0g，白术4.0g，生姜、大枣各3.0g，甘草2.0g，为一日剂量。
第七例 白虎加人参汤等
6岁男孩，2月14日初诊。昨日下午开始发热，体温39.5℃，无恶寒反身热，无头痛，软便，无腹痛，口渴，舌有白苔，下口唇红赤干燥，腹部略膨满，脉大，寸大甚于尺。
从症状可明确为阳明病，但选择调胃承气汤还是白虎加人参汤，区别开来并非容易。考虑到如果是调胃承气汤证的话，脉象应该表现为尺部大，所以给予白虎加人参汤二分之一剂量。
白虎加人参汤：知母3.0g，石膏8.0g，甘草1.0g，糙米10.0g， 种植人参2.5g，为一日剂量。
《伤寒论》太阳病下篇云：“伤寒，（中略）热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”
所幸第三天16日热退，但家属电话告知仍有口渴，此时本应再次使用白虎加人参汤，却给予了五苓散2.0g，一次服用。
17日往诊，患儿脉大，仍有下口唇红赤，口渴，此时应给予白虎加人参汤，但犹豫后考虑以通上下津液为宜，而给予柴胡桂枝汤二分之一剂量。
21日再发高热，并伴咳嗽。胸部听诊无变化，脉象变成浮弱。据咳嗽与脉象，给予小青龙汤二分之一剂量，共二天药物，发热渐渐退解。
小青龙汤：麻黄（带节） 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝 五味子各1.5g，半夏4.0g，为一日剂量。
该病例虽然使用白虎加人参汤好像退了热，但实际上并未彻底清除。推测因胃中积水，发热再燃，而引起了小青龙汤证。这是一个治疗过程反复的病案。
第八例 真武汤
5岁男孩，2月13日初诊。发热，咳嗽，咽红赤，脉浮，给予小青龙汤二分之一剂量，16日家属电话告知，热退，但仍有咳嗽。22日再次出现发热、咳嗽，但胸部听诊无异常，因其脉象浮弱。再给予小青龙汤二分之一剂量。
该患儿体质弱，几乎每月或隔一个月出现一次高热，并患有小儿麻痹症，所以于去年9月开始连续服用八味肾气丸。
服用小青龙汤二天，发热并未退去，脉象浮弱，咳嗽，以此判断为虚证，改方为真武汤，给予三分之二剂量，这次仅服用一日发热即退去，咳嗽也基本上停止。该病例的虚实寒热判断有误，以致处理失当。
第九例 桂麻各半汤
5岁女孩，3月4日初诊。从早上开始发热，有头痛，恶寒，腹痛，呕吐等症状。下口唇红赤干燥，若有光泽。咽红赤，面颊潮红，腹鸣，脉大。胸背部皮肤可见密集细小红色皮疹，诉瘙痒。其姊1月份曾因猩红热入院治疗，莫非此次又发猩红热，家长颇为不安。
然而尚未进入可以确诊的阶段，参考脉象、口渴以及腹部所见，使顿服蓖麻子油，并投予奎宁。
第二天早上出现二次不成形大便，体温降至36.6℃，但脉搏尚为80次/分，便告知家属下午可能仍会发热，果然下午体温达到了38.0℃。
6日早上往诊，发热，无头痛，诉口渴。皮疹昨天消退，但今天又出现。脉略浮而紧。于是使用桂麻各半汤。但夜间家长来电话，诉仍发热，因汤药苦，仅喝了一口。嘱家长可在药中放糖，一定要喝下去。
7日下午往诊，热已解，皮疹也全部消退，精神恢复。
桂麻各半汤：桂枝 麻黄各3.0g，芍药大枣 杏仁各2.0g，甘草1.5g，为一日剂量。
《伤寒论》中论述道：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，（中略）设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表。”
“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”
“阳虚阴盛，汗之即愈”
该病例于发热头痛恶寒之初即应当发表。且因有里实之证，应当选用厚朴七物汤。当时考虑是小孩，汤药喝不下去，便踌躇而未给予。
第十例 白术附子汤、芍药甘草汤
14岁女孩，2月24日夜初诊。今天下午从学校回家后开始发热，鼻塞，前额部疼痛，食欲不振，咽红，脉沉细，紧张度中等。
将术附汤以白术附子汤的分量（白川附子1.0g）来使用，其理由为：表寒之脉，鼻塞相当于头重，前额部疼痛相当于头重眩苦，食欲不振相当于食不知味。
我经常使用术附汤治疗感冒，症状多样，如头重、情绪差、目眩、眼涩、眼重、眼痛、愁苦面容、食欲不振等，总会出现其中的几种。但前额痛尚属第一次遇到。
将该证向初学者说明为小柴胡汤证而偏虚者，因为小柴胡汤证有头痛、目眩、食欲不振等症状。但术附汤证没有胸胁苦满。其机理是暖肌、补中、益精气在起作用。
患者服药一日即解热，前额痛、咳嗽等均消失，但出现腿部抽搐样症状。这是腓肠肌痉挛所致，与其等待恢复何如给予芍药甘草汤治疗呢，于是芍药甘草汤顿服即愈。
芍药甘草汤：芍药 甘草各2.0g，一次剂量。
如《伤寒论》太阳病上篇云：“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”
第十一例 白虎加桂枝汤
8岁，2月2日初诊。昨日发热，体温超过38.0℃，有头痛，但无恶寒、咳嗽等症状，并诉呕吐、腹痛。胸部听诊无变化。右胁下支结，脉寸略浮，紧张度中等，尺亦略浮，紧张度甚强。
将发热、头痛作为表热桂枝证，将胁下支结、呕吐、腹痛作为少阳柴胡证，便投予柴胡桂枝汤的三分之二剂量。
翌日热未解，注意到下口唇红赤干燥而有光泽，便投予白虎加桂枝汤的三分之二剂量，遂热退而痊愈。
白虎加桂枝汤三分之二量：知母4.0g，甘草1.5g，石膏10.0g，糙米14.0g，桂枝2.0g，为一日剂量。
这种场合的下口唇红赤可认为由阳明之热而致，当泄之，非承气而当白虎，无口渴则非白虎加人参，有头痛故加桂枝。
《金匮要略》云：“温疟，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”
第十二例 厚朴七物汤
7岁男孩，1月23日初诊。数日前患流感，在某处就医经治疗一度热退，但今日又出现发热，体温为38.7℃，诉头痛。下口唇红赤干燥，腹满。脉紧张度，寸部中等，尺部强。将头痛作为表热桂枝证，将尺紧、腹满、下口唇红赤作为阳明之热的承气证，投予厚朴七物汤的二分之一剂量，幸而服药一日而热退。
厚朴七物汤二分之一剂量: 厚朴2.5g，甘草 大黄 大枣各1.0g， 枳实1.2g，桂枝0.5g，生姜1.5g，为一日剂量。
正庆幸有效之际，至27日，再度发热。此次脉沉，无头痛等症状。依据《伤寒论》少阴病篇所云：“少阴病，脉沉者，急温之”，给予四逆汤的二分之一剂量，服药一日量便彻底退热，痊愈。
四逆汤二分之一剂量: 甘草2.0g，干姜0.75g，白川附子0.5g， 为一日剂量，分二次服用。
该病例的情况可以考虑以厚朴七物汤解热，因过于寒凉而致陷于内里吧。
第十三例 四逆汤
25岁女性，1月15日初诊。发热，体温为38.8℃，诉头痛、恶寒，无其他症状。脉搏80次/分，脉浮，贫血体质，颜面不红，发热感亦轻微。
《伤寒论》阳明病篇所云：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”
据此，给予四逆汤一日量，遂热退痊愈。
该病人的情况，与体温相比较，脉搏数相对少，故判断为脉迟。在适宜四逆汤的感冒场合，脉象最多见沉或迟。或用于初发时，或作为救逆之法。
第十四例 真武汤
9岁女孩，2月10日初诊。发热，体温为39.0℃，诉头痛，轻微咳嗽，恶心，无腹痛，下腹部轻微膨满且有压痛。有右侧胸胁苦满。脉沉，寸略弱，迟细，紧张度一般。且下口唇红赤。
判断为小柴胡汤证，给予小柴胡汤的二分之一剂量，但热未解。
12日，软便，发热，体温为38.0℃，脉变为沉弱，口唇红赤消失。此次改方给予真武汤的二分之一剂量，14日热退，痊愈。
考虑该病例最初应当发表或者使用黄芩汤。用小柴胡汤未能解热为失误，服药后热转为寒，实转为虚。在用小柴胡汤失败等时候，屡屡以真武汤救治。但有时在一些其他场合，例如肺结核等疾病，区别小柴胡汤和真武汤很困难。
第十五例 柴胡桂枝干姜汤
18岁女性，2月2日初诊。昨日开始发热，体温达到40.0℃，诉恶心，恶寒，头痛。无咳嗽，大便无异常，脉细数，口渴，舌略干燥，右胁下微结，腹主动脉搏动略亢进。
发热、头痛、恶寒为表证，用桂枝。恶心、胁下微结为里证，取柴胡。脉细数为虚而有热之候。无头汗而口渴腹部悸动。此时，诸症候如约而至，呈柴胡桂枝干姜汤之证，给予该方一日量，诸症皆去。
柴胡桂枝干姜汤: 柴胡6.0g，栝楼根4.0g，桂枝 黄芩 牡蛎各3.0g，甘草 干姜各2.0g。
关于柴胡桂枝干姜汤证，或口不渴而口唇红赤干燥感觉者，或无头汗而吐涎沫者，或无自觉胁下微结但他觉右肋弓下缘轻微紧张者，或完全无腹部悸动者，相当的病例表现出多种类型。
第十六例 柴胡桂枝干姜汤
45岁男性，2月27日初诊。三天前开始发热，现体温为38.3℃，诉恶心，咳嗽，胸内苦闷。另有腰痛，下肢疲惫乏力，便秘，口渴，颜面、鼻、太阳穴处出汗等症状。脉寸关沉弱，尺细，紧张度一般。舌见薄白苔。左胁下紧张，可见轻微腹部悸动。
该病例症状与前例有所不同，但也是如约而至的柴胡桂枝干姜汤证。
给予该方服用，虽然患者抱怨药物“真难喝、真难喝”，但还是一日量而退热。
第十七例 白虎加人参汤
6岁男孩，2月28日初诊。从早上开始发热，体温为38.0℃，有恶寒，鼻塞，口渴，咽头发红，但不咳嗽，下口唇红赤略干燥，脉大。
以高热、下口唇、口渴、脉大为指征，使用白虎加人参汤的二分之一剂量，一日量而热解，痊愈。
白虎加人参汤二分之一剂量：知母3.0g，石膏8.0g，甘草1.0g， 糙米10.0g，种植人参1.5g，为一日剂量。
《金匮要略》暍病篇云：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”
一般认为白虎汤不应用于表不解者，但若表里共热者可用之。此次流感表里共热者多见，虚性体质也有表现出白虎承气证者，亦有表现为虚热症状者，诚属千变万化。
第十八例 调胃承气汤
16岁男性，2月3日夜初诊。从今天早上开始发热，体温为39.5℃，头痛，恶寒，咽头红赤，不咳嗽，舌可见极厚白苔，无胸胁苦满，下腹部略膨满但无压痛。下口唇红赤干燥，轻度便秘，脉甚大。
基于阳明病潮热之腹满、脉大、但热者为实的认识，给予调胃承气汤顿服。
翌日早上往诊，尚未大便，但热已解。脉象寸沉弱，尺沉，紧张度中等。其后未再发热亦未见其他症状而痊愈。
大黄用量相当多却未见预期的泻利，有些落寞感。
调胃承气汤：大黄4.0g，甘草2.0g，芒硝8.0g，为一次剂量。
第十九例 调胃承气汤
4岁男孩，2月13日初诊。从数日前开始发热，体温为38.0℃，曾一度下降，却又再发高热。头痛，腹鸣，便秘，下口唇红赤，脉甚大。从症状可确诊为阳明病，便给予调胃承气汤顿服，出现泻利二次，后热退，遂痊愈。
此例以外，还有小儿使用该方的病例。
调胃承气汤（改变剂量）：大黄 芒硝 甘草各1.0g 以水五勺，煎煮取二勺，顿服。
第二十例 柴胡清肝散
8岁男孩，4月6日初诊。发热，体温为41.1℃，轻微头痛。下口唇红赤，口渴。腹部膨满，但无抵抗与压痛。脉尺沉紧。患儿一直闭口不愿意服药。
给予抗生素注射剂以及西药内服，仍无解热的样子，四天过后的4月10日，发热，体温为39.0℃，下口唇红赤，无其他症状，脉寸浮尺略沉。
欲使用小柴胡汤，但考虑患儿未必能服用煎剂，想到柴胡清肝散等配伍柴胡、黄芩者会有一定效果，遂使用某药店所制柴胡清肝散的一日剂量2.0g，翌日果然奏效，连续四天39.0℃以上的发热于4月11日解退，体温恢复正常，继而痊愈。
将该方加甜味用于拒服汤药的小儿（包括该患儿的妹妹）几乎均奏效。
使用抗生素有时可以引起肝功能障碍，发生肝功能障碍时有可能使发热不降反而升高。这个时候则宜以柴胡黄芩去肝之热，对服用汤药有拒绝感的患者应该试用柴胡清肝散。
（完）
（译自《汉方医学大系》③治疗篇，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）