谈三个用药的普遍规律

中医书友会第 1966 期

I导读：中医治疗疾病的主要手段是用药，若想取得良好的疗效，必须药证合拍，丝丝入扣。本文作者列举临床常见而且带有规律性的用药特点，我们一起学习一下。

杂议用药

作者/王国三

中医治疗疾病的主要手段是用药。用药包括配伍、剂量、服药时间等等，尤其是药证必须相合。于此，首先要辨明疾病的特点和规律，因为关系到疗效的好坏和优劣，所以欲取得良好的疗效，必须药证合拍，丝丝入扣。这方面，内容颇多，试举出临床常见而且带有规律性的用药特点。

1.老龄病人冲墙倒壁之药宜慎用

临床医疗，所治男女老幼多矣，近年来，老龄者尤多。其中经验不少，教训亦颇多。其原因总在老龄病的特点和规律不清。《阴阳应象大论》说：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”年已至此，机体各器官的功能都日趋退化，这是做医生应该了解的自然规律，也是临床治病应该掌握的特点。此外，这个年龄段的患者，虽都有个体差异，但他们的普遍规律是身体弱、气血虚、病程长。自然衰老，加上病情消耗，对此等病的治疗，不能求速功，应该小剂轻投，缓缓调理，方可收全功。冲墙倒壁之药，断当慎用。

一脾胃虚损患者，年逾七旬，常大腹胀满难忍，前医未解“塞因塞用”之理，竟长期使用枳、朴、槟榔、木香等通气药，药后虽一时取效，继则胀满更甚。因过用通破，使气不能固，致成弥漫性胃出血，不得已而行胃次全切术。术后气血更虚，病由脾胃虚损，又至合并肝肾阴虚，此时，延余诊治。见体质消瘦，面色黝黑，两耳轮干枯，日食不足半两，大便量少微溏，舌嫩红无苔，肢末冰冷，脉沉细无力。患者年高体弱，又值出血术后，气血俱虚，大剂进补，于病无益，胃亦难于吸收，当小量调补，又少量频服。处方：西洋参粉6g（冲服），沙参6g，麦冬6g，当归6g，枸杞子8g，川楝子4g，砂仁3g，鸡内金6g。

如此加减调治年余，病势渐渐消去，四末皆温，肢体活动灵活，耳轮转红润，日食三四两，舌质嫩红有苔，脉象已起且有力。至此，病已痊愈。年近八旬的老人，精神矍铄，毫无龙钟老态之象。

该患者发病之初，本非实胀，通破之药当为宜忌。既为虚胀，治疗之法，则宜“塞因塞用”，静药调补，使中气渐复，脾胃健运，上下通调，则胀满自除。若见胀不分虚实，径直破气消胀，对已虚损之脾胃，必有虚虚之祸。临床用药，不知宜忌，致成弥漫性胃出血，实医之为害也。幸而手术修复，虽气血虚衰，肝肾阴虚，但因遵照老龄人的疾病规律和特点，采取正确有效的治疗措施，小剂轻投，缓缓调理，虽年近八旬，终获良效。

2.服药时间亦为临床治疗的重要环节

方药和患者病情的各个方面，丝丝入扣，方能取得好的治疗效果。先师岳美中嘱告：为医者，要精心致学，在医疗的诸多方面，都要研究得入细，临床应用时，方能得心应手。

服药的时间，多不为人所重视。一般习惯于水煎，早、晚或早、午、晚分服。其实不然，其中有许多关系到疗效的学问。

历代医家，对此有颇深的研究。《伤寒论》桂枝汤服法：“半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。”张仲景严格把握病机，准确掌握服药时间，直至遍身漐漐，营卫调和为度。李东垣在《脾胃论》中，根据不同病情，确定不同的服药时间，如“饭后服”“空腹服”“临睡服”等五十余种服药时间，非此不为恰合病机，疗效亦将受到影响。

如因失眠当服安神镇静药的患者，应问明其是入睡困难、睡眠不实多梦，还是醒得过早。若入睡困难，则宜在睡前半小时服药，药后即卧床休息，待药力发挥，即可入睡。若入睡不难，而睡2～3小时后即醒者，则宜临睡服，卧床即睡，待将要醒来时，药力已发挥作用，此时如果不醒，则继续睡去。否则，不根据病情确定服药时间，譬之睡前数小时即将安神药服下，这时患者正在活动，半小时后睡意产生，此时不睡，第二次睡意则难以再来。

因此，正确决定服药时间，也是提高疗效的一个重要环节。温氏在《医药报》指出：“缺血性脑血管病的发生，与降血压药的服用方法不当有密切关系。高血压患者在服用降压药时，若按常规服药方法，即每日药的剂量按早、中、晚分三次服用，则其发病率明显高于按生物钟时辰药理学理论服药的患者。”故而服药时间亦当认真研究，切实掌握。

3.注意药量与身体强弱、病程长短的关系

按临床医疗的一般规律，身体弱者，多病程长，对药的耐受性差，药量宜小，多则于病体有害。体质壮者，病程短且急症多，急症则宜急治，药量宜大，小则于病无益。

药量大小与患者的个体差异密切相关。就失眠而言，常见的有胃不和则卧不安；肝郁化火，助心火而阴阳失调所致失眠；心气虚损，神不守舍所致失眠；胆气虚，易惊失眠；心肾不交，水火不济所致失眠等。消除致病之因，失眠自除。但对此等失眠，酸枣仁与相关药配合均有治疗作用。其用量，则根据个体差异各有不同。

我在数十年的临床实践中体会到，患者体质稍好，用量可稍大，以18～24g为宜；体质较好，病程较长，时服西药镇静药，对镇静药已有耐受性者，以30g为宜，还要配合介类潜阳镇静药，如紫贝齿、牡蛎等；体质好，病程短，失眠又甚者，宜加大药量，再加潜镇药，如龙骨、磁石等；身体瘦弱，长期失眠，曾服用西药安眠药效亦不佳者，宜调补机体，同时用酸枣仁15～20g为宜；脑力劳动过度紧张，长期失眠不愈者，宜安排其适量体力劳动，同时用酸枣仁30g，龙骨、牡蛎各24g为宜。病人失眠同时心烦较甚者，宜酸枣仁适量加栀子6～10g。如此治疗，大部分失眠患者可获痊愈。此已为临床实践反复证明。