β 受体阻滞剂不能用于哮喘及 COPD 患者？该如何平衡？
β 受体阻滞剂因其可竞争性抑制 β 受体，导致气道痉挛，故在 COPD、哮喘等患者中应用常受限，临床该如何平衡？
1
β 受体阻滞剂在组织中的分布
β 受体传统分为两种亚型：
心肌的受体主要为 β1 型，也存在 β2 型，两者之比约为 80:20。β1 受体可增加心肌收缩力、自律性和传导功能。
支气管和血管平滑肌上主要为 β2 型，有松弛支气管平滑肌、扩张血管等作用。
β 受体阻滞剂与 β1 受体亲合力较高时称为心肌选择性，但其选择性是相对的, 当剂量足够大时, 可同时阻断 β1 和 β2。
2
β 受体阻滞剂导致气道痉挛的可能机制
β 受体阻滞剂导致支气管痉挛的确切机制仍不详。
有人认为 β 受体被阻滞后，胆碱能神经系统和 α 肾上腺素能受体的兴奋作用失去拮抗机制，可致支气管痉挛¹；Songur² 则认为与组织胺、白三烯、血栓素的释放，产生对 β 受体激动剂的特殊敏感性有关。
β 受体阻滞剂引起支气管痉挛的可能性和严重性取决于其类型、性状以及气道阻塞的程度，个体差异较大，临床难以预测。
3
临床该如何平衡？
1）相关研究证实：合并 COPD 患者，应用 β 受体阻滞剂可获益
1 项纳入 1872 例心血管疾病合并 COPD 患者的临床研究显示，与未使用 β 受体阻滞剂的患者相比，使用选择性 β 受体阻滞剂的患者病死率显著降低（P ＝ 0.028），而急性加重的住院率差异无统计学意义（P ＝ 0.549）³。
后续在心肌缺血、心力衰竭合并 COPD 患者的相关研究中，也证实了这一观点：
β 受体选择性高的可以应用于心血管疾病合并轻、中度 COPD 及哮喘患者，但仍需密切观察患者症状，若出现症状恶化，及时停用 β 受体阻滞剂。
对于禁忌或不能耐受 β 受体阻滞剂的患者，伊伐布雷定是非常有希望的药物，其通过选择性和特异性抑制心脏起搏 If 电流而降低心率，并且只特异性对窦房结起作用，对心房、房室或者心室传导时间均无明显影响⁷。
3）诱发支气管痉挛及时处理
当发生支气管痉挛时，需减量或停药。不建议吸入 β 受体激动剂或抗胆碱药物，这些药物易导致患者心率增快，从而对心血管疾病患者不利。
[1] 王山泽, 叶曜芩, 罗文侗等, P 受体阻滞剂诱发哮喘支气管痉挛的作用机理探讨，中华结核和呼吸杂志，1993，16；40-42.
[2] Songur N, et al. AM J Respir Crit care Med,1994,149(4):1488.
[3] LIAO K M，LIN T Y，HUANG Y B，et al. The evaluation of β-adrenoceptor blocking agents in patients with COPD and congestive heart failure：a nationwide study[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，12：2573-2581.
[4] SHORT PM，LIPWORTH SI，ELDER DH，et al. Effect of beta blockers in treatment of chronic obstructive pulmonary disease：a retrospective cohort study[J]. BMJ，2018， 8（1）：124-131.
[5] MING LK，TIEN YL，YAW BH ，et al. The evaluation of β-adrenoceptor blocking agents in patients with COPD and congestive heart failure：a nationwide study[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，8（12）：2573-2581.
[6] LIAO KM，LIN TY，HUANG YB，et al. The evaluation of β-adrenoceptor blocking agents in patients with COPD and congestive heart failure：a nationwide study[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，12（26）：2573-2581.
[7] 顾婷婷，姚莉，支气管哮喘遇上 β 受体阻滞剂，上海医药杂志，2019，40（21）：62-64.