肾为气之根：治大病一定要顾护肾患者龙先生...

患者龙先生，73岁。主诉反复咳嗽、气喘十多年，加重一个月。患者十多年前出现咳喘症状，诊断为“慢性喘息型支气管炎”，多次因急性加重住院。20天前咳喘加重，喘闷不能平卧，头面及下肢水肿，腹胀满，当地医院予以抗感染、扩张气管、抗炎、纠正心衰及无创辅助通气，予以玉屏风散合桂枝加附子汤治疗，水肿稍减，但余症无改善。
当时诊为咳嗽，咯黄白粘痰，不易咯出，气喘不能平卧，头身汗出如洗，口干不欲饮，眼睑水肿，下肢烂肿如泥，腹胀满，纳差，小便量少，大便少。舌绛紫、裂纹，少苔，脉细。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病失代偿。于是给以如下方药治疗：熟地、山萸肉、生山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、麦冬、五味子、生白术、葶苈子、防己、椒目、大黄、水蛭、桃仁、益母草、干姜、炙甘草、党参等。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。患者服完药后第二次来诊时说水肿及腹胀均消，汗出明显减少，咳喘顿减，已可下床活动，下肢酸软无力，，二便调，舌脉同前。补肾纳气为主，方选破格救心汤合肾四味加减：
制附子、干姜、炙甘草、山萸肉、红参、磁石、五味子、生龙牡、葶苈子、茯苓、桃仁、益母草、枸杞子、麦冬、菟丝子、补骨脂、淫羊藿等。又七付。患者服完后已可自行上卫生间，咳嗽，少量白痰，活动则气喘。后又在原方基础上调方又七付，服完后患者可外出散步，病情较稳定。
 “肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。”咳喘日久，属“肺胀”范畴，多虚实夹杂，实邪在于痰饮、痰热、瘀血、痰浊等，虚则在于肺、脾、肾。尤其本病后期，多以肾不纳气为主。补肾尤为关键。 “大方复治、反激逆从”，是裘沛然先生对危重症、疑难病所提出的治法之一，不拘泥与常法。本案所有药味多、药量大，这是基于裘老这一思想。