高血压出现肾损伤，都是降压药没吃对！医生说这样吃药肾脏才能好

问题一：我几年前体检查出高血压，143/91mmHg，一直没有吃降压药，今年体检又查出了尿蛋白1+，然后我又去检测24小时尿蛋白量，结果是0.14g，预约了24小时动态血压检查，还没有去做，不知道该怎么办了，已经有肾损伤了，再吃降压药会不会加重，要不要吃药。

问题二：我有高血压已经十几年了，之前一直吃的硝苯地平，感觉血压控制得还不错。可是，就在上周我又查出了蛋白尿，医生要求把硝苯地平换成了缬沙坦。都说长期吃降压药会伤肾，现在都查出蛋白尿了，医生还给换了新的药让接着吃，会不会肾损伤越来越严重，还能不能吃药。

这是两位患者咨询过的问题。其实，正如这两位患者一样，很多高血压患者都对降压药存在各种质疑，觉得长期吃的话肯定会伤肝肾。所以，高血压患者如果查出蛋白尿后，就想当然的以为是吃药导致的，然后就对降压药更加排斥了。

高血压肾脏损伤到底是如何发生的？

高血压患者查出蛋白尿是很常见的，只不过很多患者都不知道这其实是高血压引起的，而并非吃药引起的。像是上面第一个患者，很显然是因为长期血压升高引起的肾损伤，而第二位患者虽然一直吃着药，可十几年的高血压病史，吃的只是短效降压药硝苯地平，谁也不能保证血压就能一直控制得很好。所以说，归根到底都是因为高血压没控制好引起的。

高血压会伤肾，这是公认的事实。据统计，大约40%左右的患者，血压控制不好会出现蛋白尿。而蛋白尿是肾衰竭的一个独立危险因素。这是因为长期高压之下，肾动脉为了抵抗这种高压，就会变得越来越厚，导致肾动脉硬化、狭窄，此时就会影响肾脏的正常供血，导致肾脏结构和功能的改变，诱发高血压肾病。

而高血压肾病发生后，肾脏疾病还会反过来作用于高血压，加重高血压病情。这是因为当肾脏受损时，肾血管狭窄导致肾血流量减少，血管紧张素生成增多，就会导致血管强烈收缩，增加血管阻力，引发高血压。而且，肾脏病变还会影响体内水分、盐分的排泄，导致水钠潴留，引起血容量增加，同样会升高血压。

可以说，高血压和肾脏疾病就是一对狼狈为奸的坏兄弟，高血压肾病和肾性高血压正是二者相互作用，所导致的恶果。对于高血压患者来说，必须保护好自己的肾脏健康。

高血压患者应该如何保护肾脏？

很明显，真正伤害肾脏的不是降压药，而是高血压。目前市面上的降压药都是经过诸多研究证实过安全性的，只要是遵医嘱正规服用，不会伤害肾脏，反而还会因为降压作用保护肾脏。

1. 定期体检尽早发现

蛋白尿的出现预示着肾脏的滤过功能已经出了问题。这时候，如果患者再不注意控制血压，肾小球所承受的压力越来越高，漏出的蛋白尿也就会越来越多。因此早期发现蛋白尿对于控制肾脏病变至关重要。尿常规检查可能会漏诊部分早期病变，建议定期监测微量白蛋白尿。

2. 控制好血压是关键

控制好血压是保护肾脏，避免肾损伤的最关键和最有效的措施。对于高血压患者来说，一定不要拒绝吃药，坚持长期规律用药，好好生活，监测好血压，一旦发现异常的血压波动，尽早就医，必要时调整用药方案。总之一定要控制好血压。

3. 选择降压药很重要

有些降压药对于保护肾脏，改善蛋白尿是很有帮助的，比如沙坦类、普利类降压药，该类降压药主要作用于血压调节系统，能够抑制血管紧张素的生成，减轻肾脏负荷，保护肾脏。对于高血压合并有蛋白尿、肾脏疾病的患者来说，应该首选这类降压药。开头所讲的患者，医生把他服用的硝苯地平换成缬沙坦，就是出于这个目的。

总之，高血压患者一定要保护好肾脏健康，但不是通过停药来护肾，而是要正确用药，记住只有控制好血压，肾脏才能好！