肾周假性囊肿

(2010-07-08 15:05:22)

转载▼标签： 肾周假性囊肿肾功能衰竭肾病王姜维健康分类： 泌尿系统专题

  

  

这是近期接诊的一英国短毛猫（1岁4月龄，雄性）X线和B超影像，通过体格检查结合血常规、血液生化、血气离子、心电图、血压（160mmHg）、尿液分析、尿UPC、肾周积液抽出检查等最后确诊为肾周假性囊肿，伴有严重贫血。现将肾周假性囊肿介绍如下，以供参考：1.         定义：肾脏与其被膜间液体聚积所致的肾肿大，一侧或双侧性。2.         特征a)         主要见于老年雄性猫（>8岁）。b)        发生于幼年猫时，通常为单侧性。c)        罕见于犬；品种间发病率差异可能与猫肾被膜下丰富的静脉网络构造有关。3.         症状a)         可能无症状。b)        常见非疼痛性腹部膨大。c)        一些患病动物可见并发肾功能衰竭所致的临床症状。4.         病因和诱发因素a)         肾周液体聚积病因——并未完全清楚；动态的而非稳态过程。b)        假性囊肿液细胞学和生化评价有助于发现病生理机制。c)        毛细血管静水压升高或淋巴管堵塞可引起漏出液聚积。一些猫出现肾脏纤维化性病理学变化，但是否是进行性肾脏实质收缩堵塞了淋巴管和血管从而促进液体漏出并不清楚。d)        肾周液体漏出也能源于肾囊肿破裂。e)         肾周尿液聚积表明可能存在肾盂或近端输尿管破裂。f)         假性囊肿内血液聚积可源于外部创伤、肿瘤侵蚀血管、动脉瘤破裂、凝血病或穿刺术。5.         诊断a)         鉴别诊断i.              肾肿大病因包括肾脏肿瘤、肾积水、多囊肾（常见）、猫传染性腹膜炎以及霉菌性或细菌性肾炎（较少见）。ii.              腹水和其他腹部器官增大能引起非疼痛性膨大。b)        血常规/血液生化/尿液分析i.              结果无明显变化，除非存在肾功能不全。ii.              氮质血症和不合适的尿比重下降（<1.035）表明并发肾功能衰竭。c)        其他实验室检测：N/Ad)        影像学检查i.              肾肿大通常由X线检查判断。ii.              排泄性泌尿道造影和超声影像显示被膜下广泛性液体聚积及其内肾脏正常或变小。e)         诊断程序：囊内物质抽吸检查表明为改良漏出液（无细胞性、低蛋白液体）、出血或尿液（液体中肌酐浓度为血清肌酐浓度的数倍）。6.         治疗a)         肾周假性囊肿并不会立即威胁生命。b)        一些患病动物不需要治疗。c)        许多患病动物需要进一步诊断评估和治疗并发的肾功能衰竭。d)        囊切开术或假性囊肿开窗术通常可改善腹部膨大和腹部器官移位。然而，肾脏疾病进程通常并不减慢。e)         假性囊肿手术植入网膜已被用于治疗腹部膨大。f)         长期反应不清楚。g)        为保留最多的肾功能，避免肾切除术。h)        为了暂时缓解压迫，可使用细针和注射器进行穿刺减压。i)          假性囊肿通常于1~2周后再次充盈，可重复进行穿刺。7.         药物疗法a)         药物：如果假性囊肿出现感染，考虑给予合适的抗生素（即，基于抗生素敏感性选择脂溶性抗生素）。b)        禁忌症/可能的相互作用：N/A。8.         追访a)         周期性监测患病动物（每2~6个月）肾功能衰竭的发展。b)        短期预后——不存在肾功能不全时，假性囊肿减压或不减压均较好。c)        长期预后——由于肾周假性囊肿潜在肾实质损伤可能是进行性的，所以长期预后无法判断。d)        存活与肾功能不全程度和进程相关。9.         一26例猫肾周假性囊肿病例研究报道a)         26例患猫回顾性研究，包括8只外科治疗猫。b)        结果：19只（73%）患猫为雄性。平均年龄11岁。就诊时多数出现腹部膨大和不同程度的肾功能不全。13只（50%）为双侧性假性囊肿。所有病例假性囊肿液均为漏出液或改良漏出液。所有外科治疗猫均为肾周被膜下假性囊肿。所有猫相关的肾损伤均通过肾活检或超声波检测判断。外科手术可缓解临床症状但不能阻止肾脏疾病进程。手术后猫存活时间平均为9个月，存活时间在统计学上与就诊时氮质血症程度有关。对于长期液体聚积的控制，假性囊肿经皮穿刺引流无效。c)        结论：猫潜在肾实质疾病引起肾脏被膜和实质间漏出液聚积，从而形成肾周被膜下假性囊肿。假性囊肿形成可发生于各种时期的肾功能不全。假性囊肿壁切开对于消除临床症状通常有效，但不能阻止肾脏疾病进程。患猫预后与诊断时肾功能不全程度有关。