Radiography | THA术后X线评估（一）

X线片是评价全髋关节置换术的主要影像学方法。本文重点是THA正常的影像表现和各种并发症。

评估前的准备

  1. 植入物相关信息：固定方式、植入物规格、材质、植入时间等

  2. 髋关节正侧位X线片：术后即刻至最后一次X线片

评估内容

  1. 假体位置

  2. 假体周围骨水泥

  3. 相关并发症

步骤

第一步：评估X光片质量是否满足要求
第二步：1、髋臼杯：外展角和前倾角、髋臼假体的骨覆盖；2、股骨柄：是否居中，腿长差异和旋转中心，偏心距
第三步：骨水泥分区
第四步：判断是否存在骨折：髋臼侧和股骨柄侧
第五步：早期并发症：脱位
第六步：中远期并发症：松动 磨损 假体断裂
第一步：评估X光片质量是否满足要求
“Good”X光片需要满足以下3点：

  1. 投照点位于耻骨联合上缘2cm，包括股骨的上2\3，闭孔横径和纵径比值1:0.5

  2. 股骨内旋15°-20°，大转子前后缘重叠，两侧小转子与皮质骨重叠

  3. 尾骨尖对准耻骨联合中点以排除骨盆轴位旋转（左右）

避免骨盆在平片上过度变形，影响评估。其他影响平片准确性和可重复性的因素，包括放大率、错误的x线投射角、下肢或骨盆位置不正。
第二步：测量髋臼外展角和前倾角
外展角：髋臼外侧缘与内侧缘连线与坐骨结节连线的夹角。正常范围：30-50°，与假体设计有关

臼杯下缘平齐泪滴

前倾角：髋臼前缘与后缘连线与横断面之间的夹角，正常范围：5-25°。
注意：受骨盆倾斜影响，在cross-table和侧位片上测量的前倾角并不准确。CT测量也需要补偿骨盆倾斜角度。

髋臼的骨覆盖

一般来说，臼杯与髋臼覆盖达到70%【1】，骨长入达到覆盖的30%就够了。

【1】Mulroy RD Jr., Harris WH. Failure of acetabular autogenous grafts in total hip arthroplasty. Increasing incidence: a follow-up note. J Bone Joint Surg Am 1990;72:1536–1540.
双侧腿长差：双侧泪滴连线与小转子中点（顶点）连线距离，正常范围：小于1cm
旋转中心：
水平距离，COR（股骨头旋转中心）与泪滴之间的垂直距离；
垂直距离，COR与坐骨结节连线之间的垂直距离
正常范围：双侧对称

股骨柄是否居中-开髓点位置
偏心距：COR与髓腔长轴之间的距离
正常范围：大于33mm，小于33mm意味着脱位
To be continued

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