医案聊斋（续集）中暑案
历代中医专家对此多有研究，认为读初诊医案，重在了解病史，抓辨证用药；读复诊医案，重服药变化，病情转归，医家如何应对；读多诊医案，要抓全案发展变化的脉络，治法方药在此过程中起什么作用。总之，要抓住要点，而有所得——只有读到如此境界，才能说是初步读活了医案。师弟：对，或看病看天对，或看病看天误——不一而足。师兄：看病需看天，但是看了之后，如何看待天人关系，如何取此而舍彼，才是关键所在，才见大夫功力。师兄：那咱就再聊个此类医案，以体会天人关系如何处理。师兄：元代某年夏，滑伯仁大夫冒着酷暑，去临安沈君彰家出诊。师弟：这正如孙真人所言：“勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。”师兄：这滑大夫一路走来，热浪扑面，汗湿发鬓，抬眼一看，已到沈宅。师兄：可这房间连门带窗，帷幕周密，虽不见烈日，然不透丝风，荫则荫矣，只闷不凉。师兄：不等滑大夫发问，沈君彰就自报自病是“至虚亡阳”，服术、附药已数剂。师弟：此非亡阳之脉也——阳气若散而欲亡，当无力鼓动，脉应弱缓，岂能洪数。师兄：至此滑大夫心中有数，言道：“前服之药误矣！病轻药重，病此药彼，如此之治，不死于病将死于药。”师弟：是为“有病不治，常得中医”，治之而误，不如不治。上世纪70年代及90年代，以色列医师曾两次罢工，而据其殡葬部门统计，两次罢工期间全国死亡率下降50％——于此可见医过之害。师兄：滑大夫引《素问》之言而言：“凡治病，‘必先岁气。毋伐天和’。白术、附子燥热之品，宜遵《内经》‘用热远热’之旨，暑热之时慎用，岂可轻易滥用，且逆天时而投耶？”师弟：天之道，“损有余而奉不足”，暑季阳热有余，当以清凉损之。而这沈某人所奉为人之道，“损不足而奉有余”，热上加热。师兄：沈君彰不解地问：“吾阳虚气弱，不能固摄汗液，故而大汗，服之何误？”师兄：滑大夫开导他：“汗出如雨者，非阳虚不固，气弱不摄，而是暑热入中，逼液外泄，加之又服术、附之类热药，更助其热。脉虚身热等症，俱中暑之象。今当清暑泄热，其汗可止。”说着，滑大夫擦擦汗，环顾四周，说：“可先撤幔帐，以透清凉。”师弟：这屋内之状就像茅盾所写之《雷雨前》，“天空张着那灰色的幔，没有一点漏洞，也没有动一动，也许幔外有的是风，但我们是罩在这幔里的”。师兄：沈君彰虽然不说反对，而面露为难之色。平常善于察言观色的管家，这时却忽然麻木，视若无睹，起身一把扯开布幔，边说：“滑大夫是名医，所言必不差。”师兄：一阵清风透入，沈君彰自己也觉得凉比热舒服，精神为之一振。滑大夫开黄连人参白虎汤 ，服三剂而汗止大半，热退多半。滑大夫又开既济汤 。并嘱其口渴即用冰水调服天水散 。如此治疗七天，汗止身凉。师兄：滑大夫开防风通圣散 ，表里双解，内外兼消，病才完全治好。师弟：前时所聊“产后发热”一案，县令看天而看病为误，而大夫不看天看病不误；而此案沈某不看天看病为误，大夫看天看病不误，可能有人看着费解，你能不能解释清楚？师兄：所谓“看天”者，即是参考天时气候。人与天时有着密切的联系，所以诊治疾病必须看天，收集天象信息有助于正确地推断判断。师弟：这则医案中滑大夫结合暑季及症状，就作出了中暑的正确判断。师弟：本案中针对暑热之天，作出清暑退热之正确决策。师兄：而八十八聊——产后发热症一案中的立斋大夫是虽看天而不理天。师弟：这让我想起《围城》中的李梅亭，五黄六月穿着毛呢制服，对天气鄙夷不理。师兄：李梅亭是不但不理会人，也不理会天气，那立斋大夫是不但不理会天气，也不遵守经典，而只理会病人，不听“用热远热”之训，用肉桂炮姜，峻补其阳。师弟：两案两医虽治法不同而异中有同，均有良效，是其所同，其中道理何在，请你给大家说清道明。师兄：《内经》言：“善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今。”所以看天之后，如何取舍，如何决策，都要取决于人。师兄：对，本案是天热人也热，天热使人热，所以不但不能用热还要清热，因为天助人热，所以这清热的药力宜大，用虎啸生风的白虎汤还嫌其药力不足，又加黄连，以对抗天热。师兄：而产后发热一案，天虽热而人犹凉，说明其人阴寒特甚，所以要舍天以从人，弃时而从证，不顾经典“用热远热”之戒，径用热药而取效。师弟：其实此所谓“不顾经典”，正是在更高的层次上遵守经典。《内经》此戒的精神是避免用药不当而导致阴阳偏颇，只要用药合于其精神，恢复了阴阳平衡，则不必死守具体条文。师兄：不顾病人情况，死守“用热远热”之类条文，恰恰是违背了经典的精神。师弟：这样违背了经典精神的貌似正确，表面符合，是未得精髓，学了皮毛，如那俞县令。师兄：而高明的中医，看天之后，不但能避天远热，还能用天之热——中医的冬病夏治，则是专在天气最热之时再用热药，热上加热，以驱逐体内的沉寒痼冷。师弟：这是利用天时纠正阴阳偏颇，正是充分理解了经典，而能不拘于经典的典范。滑伯仁治临安沈君彰，自汗如雨不止，面赤身热，口燥心烦，居楼中，当盛暑。帷幕周密。自云至虚亡阳，服术、附药已数剂。伯仁诊其脉，虚而洪数，视其舌上胎黄。曰：前药误矣，轻病重治，医者死之。《素问》曰：必先岁气，毋伐天和。术附之热，其可轻用以犯时令耶。又曰：脉虚身热，得之伤暑。暑家本多汗，加以刚剂，脉洪数则病益甚。悉令撤幔开窗，初亦难之，少顷。渐觉清爽。为制黄连人参白虎等汤，三进而汗止大半，诸证稍解。又兼以既济汤，渴用冰水调天水散，服七日而病悉去。后遍身发疡疹，更服防风通圣散，乃已。直接致电010-67601101，67603142=========================
