京城名医 裴永清 治外感发热一则
韩某某,男,27岁,家住北京海淀区。
余仔细查询,得知该患发病当晚,餐中饮酒,餐后空调降温着凉而发病。其症状为发热、口渴、尿黄而少,大便为水样便,日十余次之多,但无腹痛,而肛门灼热而痛。
【病名诊断】外感发热。
【中医辨证】饮食不节,胃肠积热,复感外邪,表里协热而利。
【中医治则】解表清里。
【中医处方用药】葛根芩连汤加味。
【煎服方法及注意事项】
【治疗经过和疗效】
现因身体乏力,无食欲而来就诊,余查其舌苔黄、略腻,脉仍滑数。虽其热退身凉泄止,仍现脾湿胃热之象,遂投以清胃理脾汤(苍术、厚朴、陈皮、黄连、黄芩、生甘草)加炒三仙,三剂治之以收功。
【医话】
余在此之所以将此例病人记录下来,目的只有一个,那就是希望初学中医的同仁在临床应用葛根芩连汤时能抓住辨证要点:即外感发病、发热与腹泻同时出现,腹泻时伴有口渴灼肛,舌脉有热象。
因为条文中有“喘而汗出”四字,于是初学者误以为葛根芩连汤证是以喘而汗出为主症,这是大错特错了。
请记住,葛根芩连汤证原文中“利遂不止”才是该证的主症和画龙点睛之笔,是证情的着眼点,而“喘而汗出”四字,不是葛根芩连汤证之重证,只是在说明本证不仅是肠中有邪热而下利,同时在里之胃肠邪热还可因肺与大肠相表里,经脉相互络属之原因,其邪热上蒸于肺,可以出现喘而汗出。
此处之“喘而汗出”与肺热之麻杏石甘汤证之汗出而喘迥然有别,后者其热原本在肺,而葛根芩连汤证其热原本在肠。
在外感发热病证中,起病急,同时伴有明显的腹泻下利,发热与腹泻同时发生,病情同重,这种腹泻常无明显的腹痛,只是腹泻,或泄下如水,在治疗时,表里同治,葛根芩连汤一方投之即效,热除泄止,收效甚捷。
赞 (0)