鼻炎：反反复复总过敏，系统诊疗治顽固
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《肺恙求真》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
顽固性过敏性鼻炎案
张某，男，17岁，在读高中生。2012年3月10日初诊，鼻塞且痒，喷嚏频作，清浊之涕交替外流多年。在上初中时就有这种症状，开始不在意，随着症状之加重，似感冒又不像感冒，家人常自购一些感冒药予服，也似效非效。经常头昏额痛，鼻痒且塞，喷嚏流涕，曾在多家医院求治，皆诊为过敏性鼻炎，三年的治疗，收效不显，经人介绍来诊。
患者形体一般，发育正常，但面晦少华，神情欠佳。鼻塞明显，说话鼻音颇重，头昏额痛，以前额及太阳穴处为甚，记忆力较差，耳鼻及两目时痒，鼻有浊涕常随喷嚏外溢，口干微苦，纳可，大便或秘，终日似感冒症状缠绵不已。整个大脑似一个纱罩蒙在上面，晕晕乎乎的，舌淡红尖赤，苔薄黄脉浮滑数，两寸独显。此风湿热邪郁遏三阳之络，久而炼津为痰，阻络为瘀，闭塞清窍，治当疏风清热、化痰通络为法，病此之恙，非朝夕为功。
葛根20g，升麻10g，柴胡10g，黄芩10g，苦丁茶10g，羌活10g，熊胆粉0.5g，白芷10g，大黄6g，谷精草10g，密蒙花10g，野菊花10g，细辛3g，生石膏30g，丹皮10g，20剂。水煎服，一日一剂。
2012年4月2日二诊：药后浊涕减少，额痛头昏之症也明显好转，口干减，大便畅，脉舌同前，合拍之方，毋庸更张，守之出入再进。
上方去苍耳子、大黄，加菊花10g，白蒺藜15g，女贞子15g，30剂。水煎服，一日一剂。
2013年7月15日三诊：云服药四个月以来，诸症皆有好转，最明显的就是头昏额痛、浊涕已无，记忆力有所改善，纳便睡寐正常，舌淡红尖已不赤，脉浮细，风热瘀之邪轻减过半，亏耗之气阴急待调补。嘱其在暑假时期耐心服药，因此病冬季易发多发，此时之调治也属冬病夏治之治未病疗法。借其炎夏阳强之时，气阳升发，正气旺盛，以利清解内蕴之余邪，故应好生调治为要。
石斛10g，杞子10g，天麻10g，太子参10g，生石膏20g，白芷10g，熊胆粉0.5g，葛根20g，升麻10g，赤芍10g，鲜荷叶一圈（自备），女贞子20g，旱莲草20g，谷精草10g，密蒙花10g，龟板20g，黄芪15g，30剂。水煎服，一日一剂。
2013年11月18日四诊：历经八个月的系统诊治，过敏性鼻炎之症十减七八，终日似感冒症状几乎不见，神色颇佳，忆力明显改善，耳鼻目之瘙痒症从未犯过，说话鼻音不闻。仅偶有喷嚏浊涕，夜间尚有口干及便秘之症，脉舌同前，既效之方，守之再进。因冬令为膏方适时之剂型，今拟膏方缓投，冀一冬之调治，对巩固已取得之疗效将会起到更积极之作用。
黄芪300g，太子参200g，枸杞子200g，天麻150g，葛根300g，苦丁茶200g，白芷150g，柴胡150g，黄芩200g，细辛100g，苍耳子150g，龟板300g，熟地300g，女贞子200g，胆南星200g，地龙150g，密蒙花200g，谷精草200g，蔓荆子200g，赤芍200g，丹参300g，阿胶300g，蜂蜜500g收膏，每服10g，日两次，开水冲服。
2014年3月6日，经一冬之膏方调治后，症情平稳，除鼻痒，清涕及喷嚏等症偶作外，但已无从前那样连绵不断，日夜无休止的频频而作之症了。原本晦滞少华之面容也一扫而尽，自我感觉前额之昏痛已无，整个大脑较前清晰明朗，记忆力大有改善，学习成绩也在提升。显著之疗效，庆喜之时，同患之学友也争相求治。现又是一年的阳春花絮飞舞之季节，也是过敏者最易染病之时日，但该患者时至今日尚无年前那种过敏性鼻炎之诸多症状，幸哉！面色红润，身感轻松，舌淡红苔薄白，两脉浮略数，再事廓清三阳之余蕴，调补欠充之气阴为治。
葛根25g，柴胡10g，野菊花10g，蔓荆子10g，白芷10g，升麻10g，谷精草10g，密蒙花10g，石斛15g，太子参10g，熊胆粉0.5g，苦丁茶10g，黄芩10g，黄芪30g，30剂。水煎服，膈日一剂。如无不适，此方可连服二至三个月。
2014年7月2日，又至暑假之日，患者一切日趋常态，脉舌无异，为加强善后之治，也寓冬病夏治之预防性治疗，建议暑假之期再作一次系统性治疗，为彻底治愈这一顽难痼疾作最后一搏。
葛根20g，升麻10g，苦丁茶10g，鲜荷叶一圈（自备），黄芩10g，白芷10g，太子参10g，熊胆粉0.5g，密蒙花10g，谷精草10g，石斛10g，南沙参20g，菊花10g，甘草6g，30剂。水煎服，膈日一剂。
此药服完后，即进高三紧张的学习冲刺阶段，因病愈体健，记忆增强，自感学习尚轻松，成绩上升，高考一本有望，合家欣慰。
按：过敏性鼻炎似属中医鼻渊之病，为当今临床极为常见病证之一，且大多为青少年之在校学子，由于病程长，疗效差，加之临床的那些如鼻塞流涕、喷嚏、头昏额痛、忆力减退等症状，确令患者头痛，家长焦虑，医者少策之顽难痼疾。因无良方效药，一拖就是数年，且带来的诸多后续之恙也自不待言。本案患者为历经数年之西医治疗少效，而转投中医诊治的。在不到二年的中医治疗后，其过敏性鼻炎基本向愈，以前的临床症状已不复再见，所服西药在接受中医治疗时即全部停服。从首诊之辨证所得，显示风热痰瘀蕴遏三阳之络，痹阻肺系之清窍，影响其正常之生理功能，故鼻之塞、痒、涕、嚏频频而作。因鼻为肺窍，肺和则鼻能知香臭矣。故论治其病时大多从肺金入手，然收效者鲜，乏验者多，本人早年也有这种经历。再细读经典，泛览百家之后，发现《内经》有“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”之语，《会心录》亦云：“盖少阳生发之气，全赖肾水为之滋养，肾水虚则胆火无制，即上逆于脑，脑热蒸蒸，气化浊涕，走空窍而出于鼻，臭不堪闻。”张景岳也谓：“鼻渊一证，总由太阳督脉之火，甚者上逆于脑，而津津不已，故又名为脑漏。”本病之额痛以眉棱骨处为显，牵及两太阳穴处，上可涉及巅顶，瘙痒之症又常涉耳、目、鼻之窍。此诚风热之邪外袭阳明、少阳、太阳之经络，或内蕴之痰热常随经络而上扰其三阳在首之窍，或外侵之邪诱发内蕴之痰热，一齐上扰三阳之络，入袭肺之窍鼻也。久而郁遏不化，痹窍堵络。风盛则鼻痒多嚏，热盛则涕浊且臭，湿盛则涕多且黏，是故疗此之疾当先从三阳入手，以撤郁遏之积邪。廓窍络之壅堵，使其有流通迴旋之余地，额痛头昏、浊涕喷嚏则有减轻向愈之望。最佳方选为《阎氏小儿方论》的功擅辛凉解肌透诊解毒之升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）及李东垣《兰室秘藏》为治疗眉棱骨痛不可忍所创之选奇汤（羌活、黄芩、防风、甘草、生姜）化裁，加生石膏以清阳明之郁热，细辛助石膏以增宣透之力。熊胆粉之配，旨在清热化痰，直泻少阳胆经之积热，苦丁茶、柴胡、野菊花、白芷等也协同上述两方有清热透邪和解少阳之用。谷精草与密蒙花皆性味甘凉，入肝胃两经，有轻清疏风散热，明目透邪之用，传统多运用于目翳眼肿赤红多泪羞明之症，殊不知两味对过敏性鼻炎之属风热上扰，痰热内蕴，邪结三阳之络者也颇有治疗之作用。初治告捷，临床症状大为缓解，其父信心大增，谓三年来西药之治疗，从未有过之疗效。继于原方出入，随症化裁，以增强已获之佳效。在客邪有减，风痰瘀热渐渐消解及亏耗之气阴尚未修复之机理下，治当以扶正为主，祛邪为辅，补益气阴，有助培本益肺，增强记忆之功效。汤药服至入冬之季，改投膏方缓进，以增强肺肾气阴之滋补，但清热化痰通络化瘀之品仍不可缺如。在膏方滋补缓投，汤剂随症调治的近二年的治疗中，终以临床症状彻底治愈，一切皆已恢复正常而结束治疗。