眼肌型重症肌无力（裴永清医案医话）

眼肌型重症肌无力

眼肌型重症肌无力

吴某，女，35岁，张家口人。于2007年3月6日由其丈夫手领着来余门诊就医。

自诉双眼的上眼皮抬不起来，眼睛睁不开，看不着路，已有半年之久，严重影响正常生活，心情苦恼万分，曾在多家医院就诊，均确诊为“眼肌型重症肌无力”，服用吡啶斯的明等抗胆碱酯酶药物，效果不显，因而转诊于中医药治疗。

余观其人，身体消瘦，面色不泽，询知其饮食不佳，畏冷食，大便不成形，1-2次/日，气短乏力，语声低微，精神疲倦。

验其舌淡嫩，脉弱无力。

【病名诊断】眼肌型重症肌无力。

【中医辨证】脾虚气弱，中气不充。

【中医治则】健脾补中益气。

【中医处方用药】补中益气汤加味。

党参18克　生黄芪18克　炒白术15克　陈皮6克　升麻3克　柴胡3克　当归12克　炙甘草6克　（加）制马钱子粉0.2克（分二次冲服）

【煎服方法及注意事项】

七剂，水煎服，日服一剂，分早晚各服一次。忌生冷黏腻、肥甘厚味，嘱其保持良好心态。

【治疗经过和疗效】

患者于3月18日来复诊，自诉服药后全身乏力，精神疲倦已明显减轻，大便已成形，日一次，食欲有所增加。但上眼皮仍是抬不起来，眼睛睁不开，一个人走路尚须用手撑开眼皮方能看清路。余查其舌脉无明显改变，仍本原法原方，再加生姜2片，红大枣3枚（掰开），以增强补中气、醒脾气之力。

自此以后，该患连续服药至4月1日，共服药22剂，告之眼睛不用手扒开而能自己睁开了，可以单人独立行走，但眼睁开的还不利落，还是与病前有区别，仍觉眼皮无力。余查询得知大便已成形，饮食有加，神疲乏力显减，脉证所见，脾虚之情已减，但中气不足要恢复尚待时日，遂继投原方治疗。

于7月6日复诊时，患者共服药115剂，病人眼睛睁开已如常人，但发现自己的“右眼珠视物锁不住，总向外侧飘移”，余改投杞菊地黄丸加制马钱子粉0.2克。连服月余，右眼视物时眼珠已无向外侧飘移现象，自己称之为“右眼球能锁住了”，病告痊愈。

【医话】

眼肌型重症肌无力，中医称之为“睑废证”（见《目经大成》）。现代医学到目前为止，对其病因尚未完全明了，多认为与自身免疫有关。重症肌无力，临床上通常分为三种类型：即眼肌型、延髓型、全身型。其中眼肌型在重症肌无力中所占比例最大，它常常是重症肌无力病的初期阶段。目前西医多采用抗胆碱酯酶药物治疗，如新斯的明、吡啶斯的明等，效果不理想，且有一定的副作用。而免疫抑制剂不仅副作用大，效果亦不满意。胸腺切除的治疗效果也不确切，目前较少采用。因此本病是一种常见而又难治的慢性病。

根据国内目前有些医学期刊的病例报道，认为中医药治疗此病，不仅疗效显著，且复发率低，尚未发现中医药的毒副作用。

余治疗眼肌型重症肌无力，选用补中益气汤是容易想到的，但方中加入制马钱子的经验是完全学习刘弼臣老师的经验，临证效仿用之，治愈数人，果然有效。

北京中医药大学附属东直门医院刘弼臣教授（已故），被群众称为“小儿王”，今将刘弼臣老师用马钱子一药的经验总结如下，供同仁参用：一，马钱子又名番木鳖，有大毒，内服用药必须经过炮制后而用，故医生在处方用药时一定要写明“制马钱子”，生马钱子断不可内服；二，补中益气汤加制马钱子治睑废症疗效可靠，若单用补中益气汤或单用制马钱子均远不如二者合用的效果显著；三，治疗用药一般宜在3个月以上，少于三个月或间断用药，效果不佳；四，制马钱子用量要严格掌控，一般小儿一日不超过0.1克，大人不超过0.2克为宜。

除此之外，余尚要补充一句，补中益气汤临床用于治疗脾虚中气不足或脾虚中气下陷之病，如脱肛、胃下垂、子宫脱垂等病，包括睑废证等是舌嫩脉弱无力者。在应用时，其药物用量不宜过大，量大反而疗效不好，所以诸多医家，包括脾胃大家李东恒在内，主张治疗脾胃之药不宜量大，大量会有碍于脾胃之中气，或形成壅滞之机。药量宜轻，则补而不滞，生机勃勃。

眼肌型重症肌无力，中医称为“睑废证”，用补中益气汤加用制马钱子而获良效，是有其理论根据的。中医认为眼睑属脾，而脾又主肌肉，当人体脾虚气弱则中气不足，会导致肌肉失于充养，肌肉无力而松缓不收，形成睑废证，故用补中益气汤加制马钱子而获效。方中加用马钱子，意在疏通经络，助脾气充养肌肉。张锡纯所著《医学衷中参西录》中称马钱子“开通经络，透达关节之力，远胜于他药”，故今日临床又常用其治疗风湿痹痛、筋脉拘挛或肢体麻木瘫痪等症。