柴胡桂枝汤加味治郁 – 经方派

方药：柴胡12克，半夏10克，黄芩5克，人参5克，桂枝5克，芍药5克，生姜5克，大枣3枚，炙甘草3克，酸枣仁15克，柏子仁15克，黄芪30克。

功效：疏肝解郁，益气镇惊。

主治：急躁易怒，恐惧，时倦怠乏力，独处时有恐惧感，畏寒，纳眠可，口中和，二便尚调，观舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细。

方解：急躁易怒因肝气不舒，不敢独处乃是心胆气虚表现，舌淡有齿痕，且畏寒，有脾虚之象，处以柴胡桂枝汤。

方中小柴胡汤可疏肝解郁，使肝气调达，少阳枢机运转，桂枝汤则内调阴阳，茯苓、干姜温中健脾益气，酸枣仁、柏子仁以养心胆之气，《本草汇言》：“酸枣仁，均补五脏，如心气不足，神明失守”，《本草纲目》：“酸枣仁，甘而润，故熟用疗胆虚不得眠”；柏子仁具养心血之功，《本草纲目》谓其“养心气，润肾燥，安魂定魄”。黄芪升气、补气，《医学衷中参西录》载：“黄芪性温，味微甘，能补气，兼能升举气机，善治胸中大气下陷”，如此组方三药均可补养心胆气血，如配合心理疏导效果会更好。

加减运用：

气血不畅，气滞血瘀，出现胁肋胀痛较重者加当归、丹参、桃仁、红花、延胡索，加强活血化瘀作用。

肝郁化火加龙胆草、黄芩、牡丹皮、栀子、大黄，以清肝泻便。

嗳气频频加旋覆花、代赭石、陈皮，以合胃降逆。

咽中有异物感加半夏、厚朴、射干、紫苏，以利气散结。

心悸多梦加龙眼肉、远志、磁石，养心安神。

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  临床常见方证：茯苓饮

如果呕恶，口苦，苔黄腻，加黄芩、贝母、瓜蒌、陈皮、竹茹，以清热化痰利气机。

作者/张怀亮、潘慧