但恰恰相反，30岁刚出头的他，个子一米八，虽然经不起岁月摧残小肚子有点突显，但整个人看起来肯定都说瘦。而且，他的生活习惯在我的同事圈里绝对是数一数二的健康，不吸烟不喝酒不熬夜，很少点外卖……
今天我们要讨论的「脂肪肝」，是非酒精性脂肪肝non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD。顾名思义，不是酒精引起的脂肪肝。（为行文简洁，以下说脂肪肝时都指非酒精性脂肪肝)在全面认识「瘦型脂肪肝」之前，先澄清一个误区：胖不胖，关键不在体重，而在脂肪的含量以及分布情况。
重的是脂肪还是肌肉，全身均匀的肥，还是只肥腰？
而目前医学上常用来衡量胖瘦的指标体质指数BMI（=体重÷身高²)，并不能很好地反映这一点。有些所谓的「瘦子」，体重不大，BMI不高，但腰围粗，内脏积了很多脂肪，其实是个「隐形胖子」，这种胖其实更容易招来脂肪肝。
如果以BMI≥25来定义肥胖，那你可能会对下面这组数字感到惊讶：亚洲地区的研究显示，非肥胖型脂肪肝大约占了15%-21%，印度脂肪肝患者中的这一比例更是高达75%[1]。
香港中文大学一项研究显示：5个瘦人中就有1人患脂肪肝。https://www.cpr.cuhk.edu.hk/
大家知道，胰岛素是调节血糖的激素。它们就像工厂里的分拣员，从传送带(血管)上把营养物质分给不同的细胞车间。身体出现胰岛素抵抗，好比分拣员的工作能力下降了。结果就是：用不掉的糖堆在血管里，血糖升高；周围组织器官却“嗷嗷待哺”。胰岛素还可以使血循环中的游离脂肪酸减少；而胰岛素抵抗时，脂肪组织分解增强，会产生更多游离脂肪酸→血脂升高；这些游离脂肪酸进入肝脏，就会在肝脏堆积→脂肪肝。
非酒精性脂肪肝，是一种代谢疾病——通俗讲，就是吃出来的病。所以，瘦人脂肪肝和肥胖型脂肪肝的危险因素其实大同小异：吃得多、吃得油、吃得甜(高果糖饮食)、饮食不规律、经常吃夜宵等等。更重要的，还有久坐不动的生活方式。果糖是脂肪合成的底物，可以刺激甘油三酯合成，在脂肪肝的发病机制中起着独特的作用。
食品工业中广泛使用的果葡糖浆，就含有大量果糖。
日本一项以非肥胖女性为对象的研究显示，经常(每周≥3次）睡前（距离上床时间＜2小时）吃东西，患脂肪肝的风险更高[2]；中国的一项研究也显示，晚睡跟瘦人脂肪肝有关[3]。有研究发现，与肥胖脂肪肝患者相比，瘦人脂肪肝患者的饮食胆固醇较高，ω-3多不饱和脂肪酸摄入量较少。特别瘦的人，如果存在营养不良，尤其是蛋白质摄入不足时，体内没有足够的载脂蛋白，不能把甘油三酯运出肝脏，也会形成脂肪肝。过度节食，或者尝试「瘦身茶」之类的减肥方法，刚开始有效，一旦停止后体重又快速反弹，越减越肥，也会增加脂肪肝的风险。另外，年龄、性别、基因易感性也是脂肪肝的危险因素。脂肪肝的患病率随年龄的增加而增加，男性和绝经后的女性发病率较高。
减少体重和腰围是预防和治疗脂肪肝最重要的治疗措施。和肥胖型脂肪肝一样，非肥胖型脂肪肝也会出现脂肪性肝炎及肝纤维化——如果不做检查，你不会知道肝已经开始坏了。肝脏内部没有神经，所以即使有局部病变，也基本不会察觉。所以，瘦人脂肪肝也要积极治疗。瘦人脂肪肝可能不需要减重那么多，减少腰围，或增加肌肉，减轻胰岛素抵抗，也可以减少肝脏脂肪含量。
锻炼肌肉，抗阻运动做起来
减少含糖饮料(包括蜂蜜、新鲜果汁等)、饱和脂肪和反式脂肪的摄入.限制动物内脏、蛋黄等胆固醇高的食物。2/选择脱脂牛奶、去皮禽肉、鱼或瘦肉。高蛋白可保护肝功能，促进已损坏的肝细胞修复和再生的作用；同时，肝内合成的脂蛋白将甘油三酯顺利运出肝脏，防止肝脏内脂肪浸润。3/多吃新鲜蔬菜、全谷物，保证维生素、矿物质和膳食纤维的摄入。新鲜蔬果有助于维持患者的正常代谢，加速肝细胞修复；膳食纤维可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收。4/烹调方式采用清蒸、炖、煮、焖、快炒等，忌油炸、煎等。5/中等强度有氧运动，每周4次以上，累积锻炼时间至少150分钟。有氧运动可能独立于体重减轻改善肝脏和内脏脂肪组织。最大心率=220-年龄。运动中的心率达到最大心率的60~80%时即为中等强度运动。
能讲话但不能唱歌的程度差不多算中等强度
1.Molina-Molina E, Krawczyk M,et al.Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Non-Obese Individuals: Prevalence, Pathogenesis and Treatment.Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2019 Nov;43(6):638-645. doi: 10.1016
[2]Nishioji K, Sumida Y, Kamaguchi M, Mochizuki N, Kobayashi M, Nishimura T, et al. Prevalence
of and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease in a non-obese Japanese population, 2011-2012. J Gastroenterol 2015;50: 95—108.
[3] Wang H, Gu Y, Zheng L, Liu L, Meng G, Wu H, et al. Association between bedtime and the prevalence of newly diagnosed non-alcoholic fatty liver disease in adults. Liver Int 2018;38:2277—86
[4] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）
[5] 舒筠然，李俊琪，刘琼. 非酒精性脂肪性肝病的流行病学和危险因素分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(9): 2085-2090.
[6] .中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2012,4(7): 4-10.
[7] Wattacheril J, Sanyal AJ. Lean NAFLD: An Underrecognized Outlier. [J] Curr Hepatol Rep. 2016, 15(2): 134-139.
[8] 瞿玉兰, 韩泽广. 脂代谢紊乱在非酒精性脂肪肝发病中的作用.[J] 中国科学：生命科学, 2017, 47(5): 496-507.
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